65歲以上患者占低血糖昏迷病例逾65%！老年糖尿病友必知的症狀辨識與7大防治要點

糖尿病是一種以血糖升高為特徵的慢性代謝性疾病，但在治療過程中，「低血糖反應」卻是不容忽視的隱形危機。尤其對老年人而言，低血糖的威脅往往比高血糖更為急迫，嚴重時甚至可能引發昏迷，危及生命。

為什麼老年人容易發生低血糖？

低血糖反應的發生常與以下因素有關：

• 降糖藥物用量過大，或服藥後未能及時進餐；
• 突然加大運動量或減少進食量；
• 老年人肝腎功能減退，藥物代謝變慢，容易造成藥物蓄積。

抓住典型症狀，及早辨識處理

低血糖發作時，患者大多會出現交感神經異常興奮的一系列表現，如焦慮、煩躁、行為怪異、強烈飢餓感、心慌、面色蒼白、大量出汗等。此時只要及時進食甜食、甜飲料或甜水果，必要時透過靜脈輸注葡萄糖，低血糖通常能很快糾正，症狀迅速消失。

然而，部分老年患者由於生理機能減退、併發症多、內分泌調節能力差以及植物神經病變等多重因素影響，對低血糖的反應性較差，導致早期症狀不明顯，或整個低血糖期的症狾不夠典型，因而容易被忽略甚至誤診。

當血糖低於2.5～2.8mmol/L時，就有可能引發低血糖昏迷。據統計，在所有低血糖昏迷病例中，65歲以上老年人占比高達65%以上，足見老年患者正是低血糖昏迷最主要的防治對象，必須給予足夠重視。

低血糖昏迷的危害不可輕忽

糖尿病低血糖的早期表現多為意識混亂、行為異常、視力障礙及體溫下降等，而後可能轉為木僵、昏睡或昏迷狀態，意味著中樞神經系統已受到損害。一般來說，低血糖昏迷初期的中樞神經損害是可逆的，及時救治後不會留下後遺症；但若拖延下去，則可能發展成不可逆損害，引起殘疾甚至危及生命。

相關資料表明，如果低血糖反應持續時間超過6～12個小時，或昏迷時間超過3～6個小時，腦細胞就可能遭受不可逆的損害。因此，老年糖尿病患者務必警惕低血糖昏迷，積極防治低血糖反應，並落實以下七項注意事項。

七大防治要點，安全控糖

1. 加強血糖自我監測：一般每日測血糖1～2次；當血糖不穩定時，最好於清晨起床後、三餐之前和睡前各測1次。
2. 適當放寬血糖控制目標：老年患者的糖化血紅蛋白可由6.5%放寬至7.0%以內，空腹血糖控制在7mmol/L以內，餐後1小時血糖在9mmol/L以內。
3. 謹慎選擇降糖藥物：避免使用作用過強、過快的格列齊特，慎用長效的格列美脲及格列吡嗪，盡量選用作用溫和的中效藥物如格列喹酮；最好與二甲雙胍合用，以發揮協同作用、降低低血糖發生幾率。若採胰島素注射治療，建議優先選用長效製劑。
4. 維持規律生活作息：做到生活規律、按時進餐，服用口服降糖藥或注射胰島素後一定要及時進餐。
5. 保持運動量恆定：切莫隨意增大運動量，外出運動時應隨身攜帶糖果以備不時之需。
6. 嚴格遵醫囑用藥：切莫自行增加用藥劑量，每次用藥前都要核對劑量，防止用藥量過大。
7. 掌握緊急處理方法：一旦出現低血糖症狀，應立即飲用果汁或含糖飲料，再吃上1～2片麵包或餅乾；如果症狀仍不緩解，或出現中樞神經系統障礙症狀，應及時到醫院診治，不可延擱，以防發生嚴重的低血糖昏迷。

總而言之，對老年糖尿病患者而言，控糖並非「越低越好」，穩定且安全的血糖管理才是關鍵。患者本人與家屬都應熟悉低血糖的警訊與正確處理方式，透過定期監測、規律生活、合理用藥，才能真正遠離低血糖昏迷的威脅，安心享受健康晚年。