糖尿病用藥知識：糖友選藥切記「量體裁衣」，個體化治療是關鍵

糖尿病用藥為何要「量體裁衣」？

若想衣服合身，首先要量體裁衣——個體化的重要性由此體現得淋漓盡致。事實上，在用藥治病時，遵循「個性化」的原則更為必要。

2012年，國際兩大權威糖尿病組織——歐洲糖尿病研究協會（EASD）和美國糖尿病協會（ADA）聯合發布了2型糖尿病高血糖治療的立場聲明，強調以患者為中心的個體化治療目標和治療策略。糖尿病患者的病因不同、病程不同，併發症的情況也不一致；同時由於年齡差異，糖化血紅蛋白的控制目標及所採取的治療方案都會有所區別。

因此，臨床中醫生需要針對患者的具體情況制定個體化的診療方案，平衡治療方案的獲益與風險。具體到風險評估方面，可能需要從以下幾個方面加以考量。

一、年齡：老年患者用藥需格外謹慎

老年糖尿病患者一般患病多年，同時常合併高血壓、冠心病等其他疾病。他們在控制血糖的過程中容易發生低血糖，加上多種藥物同時服用，易產生藥物間相互作用。

對於此類人群，應根據患者的具體情況制定個體化治療方案，優先選擇降糖效果好且低血糖風險更小的藥物，並盡量避免藥物間的相互作用，使患者更好地從降糖治療中獲益。以新一代DPP-4抑制劑的代表——維格列汀為例，其在老年人群中療效確切，且低血糖風險低、藥物間相互作用少。

二、低血糖風險：控糖如「走鋼絲」，平衡是王道

我們常把糖尿病的治療形象地比喻為「走鋼絲」——既要控制高血糖，又要防止低血糖，二者之間必須達到平衡。稍有不注意，就會失衡。

對於本身合併心血管疾病的患者，或從事特定職業（如司機）的人群而言，低血糖的危害遠不止頭暈或暈厥本身。一旦發生嚴重低血糖，可能導致心肌梗死、腦梗塞、車禍等危及生命的嚴重後果。

DPP-4抑制劑作為一種全新機制的口服降糖藥，能夠雙向調節血糖，在有效降糖的同時低血糖發生率低。其中，維格列汀更可以保護胰島細胞，實現24小時全面控糖、減少血糖波動，可謂所有低血糖高危患者的一大福音。

三、體重：超重肥胖影響療效與預後

專家指出，2型糖尿病患者中大約80%都屬於超重或肥胖人群。這樣的體型特點不僅不利於胰島功能的正常發揮，還可能增加心腦血管疾病發作的風險。

有研究發現：糖尿病患者體重每增加1千克，心血管疾病的風險就會升高3%—6%；而體重每降低1千克，2型糖尿病患者的壽命平均可延長3—4個月。此外，體重過重還會增加罹患骨關節病變甚至腫瘤等疾病的風險。

因此，在臨床藥物選擇上，更應根據患者的體形特徵，選用不會造成體重負面影響的降糖藥物。

四、腎功能不全：用藥受限，選藥更需講究

有數據顯示，我國每年新發腎病患者當中，至少有48%是由糖尿病造成的；其中60%以上的中國2型糖尿病患者合併有腎病。

臨床上，對合併腎功能損害的糖尿病患者進行血糖管理比較困難：降糖治療用藥受限，而且容易發生低血糖風險。針對這類人群，需要選擇合適的降糖藥物，在有效降糖的同時，不影響腎功能、不引發低血糖等不良反應。

結語

綜上所述，糖尿病患者之間的個體化差異很大，臨床用藥一定要綜合考慮患者年齡、危險因素、合併症等多方面因素，採取個體化的治療方案，兼顧風險與獲益的平衡，真正做到為每一位患者「量體裁衣」。