中西醫結合治療青年高血壓：中醫辨證分型與西藥用藥方案詳解

療法提供：湖北省浠水縣中醫院 姜加

認識青年高血壓

高血壓是指體循環動脈壓增高，收縮壓或舒張壓高於正常值，或兩者均高，可分為原發性與繼發性兩大類。近年來，高血壓年輕化趨勢明顯，青年高血壓已成為不容忽視的健康問題。其臨床特點主要包括：（1）症狀多不典型；（2）常有高血壓家族史；（3）血壓較高者多為繼發性高血壓；（4）併發症較少。

中醫辨證論治：四型分治

一、肝陽上亢型

主要症狀：眩暈耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、面色潮紅、口苦，舌紅苔黃，脈弦。

治法方藥：以天麻鉤籐飲為基本方。處方：天麻12g、鉤籐15g、石決明15g、夏枯草12g、白芍15g、川牛膝15g、菊花15g、黃芩9g、梔子15g、夜交籐20g、珍珠母20g，隨證加減。

二、陰虛陽亢型

主要症狀：頭暈頭痛、腰痠耳鳴、五心煩熱、失眠、口乾，舌質紅，脈弦細數。

治法方藥：以杞菊地黃丸為基本方。處方：枸杞子15g、菊花12g、熟地黃20g、山茱萸15g、山藥30g、澤瀉10g、丹皮15g、茯苓10g、羅布麻葉15g，隨證加減。

三、痰濁中阻型

主要症狀：頭重如蒙、視物旋轉、胸悶作惡、嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。

治法方藥：以半夏天麻白朮湯為基本方。處方：半夏12g、白朮15g、天麻15g、陳皮5g、茯苓15g、杜仲12g、菊花15g、甘草6g、生薑2片、大棗5枚，隨證加減。

四、陰陽兩虛型

主要症狀：精神不振、眩暈、失眠多夢、健忘、腰膝痠軟、耳鳴、遺精、小便清長、口乾不欲飲，舌淡，脈沉細弱。

治法方藥：以金匱腎氣丸為基本方。處方：桂枝10g、附子10g（先煎）、熟地黃20g、山萸肉10g、山藥30g、桑寄生15g、白芍15g、茯苓10g、丹皮12g、澤瀉10g，隨證加減。

服用方法

上述方藥均每日1劑，水煎2次，取汁400ml混合後分2次服用，1個月為1療程。血壓控制穩定後，可將藥物研末製成丸藥，每日3次，每次1丸，長期服用以鞏固療效。

西醫治療方案

西藥方面選用利尿劑或β受體阻滯劑。利尿劑中以噻嗪類利尿藥反應較好；若利尿劑無效，可加用β受體阻滯劑，並記錄脈率。長期用藥者應注意觀察血糖、血脂等指標變化。

• 雙氫克尿塞：一般每日50～75mg，分2次服用；一周後可減為每日維持量25～50mg。
• 心得安：每次5mg，每日4次。
• 倍他樂克（美托洛爾）：有經濟條件者可選用，開始每日1次100mg，必要時增至每日400mg，早晚服用。

生活調護注意事項

服藥期間應禁菸酒，避免辛辣等刺激性食物，保持心情舒暢。患者可照常運動，但不宜參加舉重等劇烈運動，並應定期複查，密切觀察血壓變化。

中醫對高血壓的認識

根據本病的證候特點，高血壓屬於中醫學「眩暈」「頭痛」等範疇。《內經》云：「諸風掉眩，皆屬於肝。」本病與肝腎關係至為密切，因此調整肝腎、使其陰陽平衡是治療本病的重要環節。選用經方加減治療，可奏調整肝腎、平衡陰陽之功。

西藥選擇的依據

利尿劑或β受體阻滯劑是治療高血壓的首選用藥。2003年5月21日，美國高血，美國高血壓預防、檢測、評估及治療聯合委員會發布的第七次報告提出，大多數高血壓患者需首選利尿劑或以其為基礎。研究已證實，利尿劑／β受體阻滯劑能有效降壓並減少心血管病危險。高血壓是一種進展緩慢的疾病，患者應堅持合理規律治療，有效控制其發生與發展。