高血壓的中西醫診療常規：臨床表現、輔助檢查與診斷標準解析

高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要特徵的臨床綜合徵，可分為原發性與繼發性兩大類。病因不明者稱為原發性高血壓，又稱高血壓病，佔總高血壓患者的95%以上；在不足5%的患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發性高血壓。據1991年我國第三次高血壓普查結果顯示，當時我國高血壓患病率為11.26%。

中醫認為本病歸屬「眩暈」、「頭痛」、「中風」等證的範疇，其病機主要責之於本虛標實，病位在肝、心、腎。

一、臨床表現

1. 症狀

患者常見輕度頭痛、頭暈、耳鳴、頸部發沉、失眠等症狀，多在緊張或勞累後加重，常可自行緩解，部分患者亦可無明顯症狀。

高血壓危象發作時，可出現心悸、口乾、多汗、皮膚蒼白或發紅、煩躁、震顫，以及動脈痙攣造成受累器官的缺血症狀。

高血壓腦病時，則表現為瀰漫性嚴重頭痛、意識改變，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。

2. 體徵

聽診可聞及主動脈瓣第二心音亢進、主動脈瓣區收縮期雜音或收縮早期喀喇音。長期持續高血壓可致左心室肥厚，並可聞及第四心音。

二、輔助檢查

1. 常規檢查

包括血脂、血糖及電解質、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿常規（含pH值）、心電圖、眼底檢查及胸部X光片等；必要時可行心臟超聲波、24小時尿微量蛋白測定。透過上述檢查，可為原發性高血壓的診斷、了解靶器官功能狀態以及正確選擇治療藥物提供依據。

2. 動態血壓監測

由儀器自動定時測量血壓，可每隔15～30分鐘自動測壓一次，連續24小時或更長時間。此法可測定白天與夜間各時段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實際血壓水平，常用於：

• 診斷白大衣性高血壓；
• 判斷血壓升高的病情程度；
• 評價降壓治療效果；
• 分析心肌缺血或心律失常的誘因。

目前尚無統一的動態血壓正常值，多採用以下參考標準：24小時平均血壓值＜130/80 mmHg，白晝均值＜135/85 mmHg，夜間均值＜125/75 mmHg；夜間血壓均值比白晝降低＞10%。若血壓降低不及10%，可認為血壓晝夜節律消失。

3. 繼發性高血壓篩查

必要時需測定血、尿兒茶酚胺（CA）、血漿腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮（ALD）濃度；進行核素腎灌注顯像和開博通試驗；腎上腺等部位B超或CT檢查；必要時行腎動脈造影術，以為繼發性高血壓的診斷提供線索。

三、診斷標準

高血壓的診斷，以靜息、非藥物狀態下2次或2次以上非同日多次重複血壓測定所得的平均值作為依據。目前我國採用1999年WHO/ISH的標準，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，即可診斷為高血壓。