謹防高血壓性心臟病：發病隱匿，早期治療可逆轉心室肥大

郭女士近日體檢做了心臟超音波檢查，結果發現左心室肥大。她十分疑惑：「我人又不胖，怎麼心臟反而『胖』了呢？平時心臟也沒什麼不舒服，只不過有十幾年的高血壓病史。」就診後，醫生僅為她調整了降壓藥物。

郭女士的心室肥大，其實是高血壓性心臟病的一種表現，也就是長期高血壓狀態所引起的。那麼，高血壓為什麼會使心臟變大呢？

復旦大學附屬中山醫院心內科副主任醫師李清介紹，高血壓性心臟病是由於血壓長期升高，使左心室負荷逐漸加重，左心室為代償而逐漸肥厚、擴張，最終形成的器質性心臟病。

發病隱匿的「高心病」

高血壓性心臟病一般出現在高血壓起病數年至十餘年後，依心功能變化可分為「心功能代償期」與「心功能失代償期」兩個階段。在代償期，患者可無明顯自覺症狀，因此早期很難察覺，通常是在體檢做心電圖或心臟超音波時才被發現。

進入失代償期後，會逐漸出現左心衰竭的症狀：起初僅在勞累、飽食或說話過多時感到心悸、氣喘、咳嗽；之後症狀逐漸加重，呈陣發性發作，多表現為夜間陣發性呼吸困難、痰中帶血，嚴重時甚至可發生急性肺水腫。

李主任指出，高血壓性心臟病一旦出現不適症狀，往往已進入心功能失代償期，此時病情較重，治療也相對困難。因此她建議，高血壓患者應定期做心電圖或心臟超音波檢查，以便早期發現「高心病」。

高血壓性心臟病發生和發展的最重要因素，是長期持續的高血壓狀態。因此，控制高血壓是治療中至關重要的一環，尤其應在心臟病發生前，就採取積極有效的措施治療高血壓。

對於已發生高血壓性心臟病、心功能尚處於代償期的患者，應避免增加心臟負擔的因素，如重體力勞動、高鹽飲食、上呼吸道感染、菸酒及精神刺激等。李主任表示，患者在專科醫師指導下合理服用降壓藥物，將血壓長期穩定在正常範圍內，心肌肥厚是可以逆轉的。

若已進入失代償期、發生左心衰竭，則要積極治療心力衰竭；心衰糾正後，血壓仍需保持在可控範圍內，同時治療高脂血症、糖尿病、冠心病等各種合併症，防止心力衰竭復發。

高血壓性心臟病是血壓長期升高導致心臟後負荷過重所誘發的心臟損害，因此日常運動鍛煉要適度，不可過分加重心臟負擔：

1、注意勞逸結合，保持充足睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。運動以輕、中強度的有氧運動為宜，每週3～4次，每次40分鐘左右；老年人以運動後心率不超過100次/分鐘為宜。

2、注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，避免進食富含膽固醇的食物，並適當限制水分攝入，以免加重心臟負擔。

3、肥胖者應適當控制食量和總熱量，逐步減輕體重，並戒菸。

4、保持平和心態，避免情緒激動，以免誘發急性左心衰竭。

李主任還提醒，高血壓性心臟病患者在治療中如需補液，切不可自行調快輸液速度，否則容易誘發急性心衰，嚴重者可危及生命。