服降壓藥當心血鉀異常！認識症狀、高危藥物與三大預防對策

蔣女士半年前被診斷出高血壓，醫生為她開立了海捷亞（Hyzaar），並囑咐她按處方服藥、定期回診複查。她起初確實遵照醫囑，血壓控制得相當理想。然而，由於長期自我監測血壓都十分平穩，她便開始自行到藥局購藥服用，未再回診追蹤。兩個月後的某個晚上，她突然出現心悸、氣短、頭暈、全身無力等症狀，緊急送往安貞醫院急診後才發現，原來是降壓藥的不良反應導致了低血鉀，而低血鉀又進一步引發了室性心動過速，情況相當危險。

血鉀異常，首當其衝的是心臟

人體一旦出現電解質紊亂，水分與電解質的酸鹼平衡就會被破壞。鉀是人體內極為重要的電解質之一，能幫助心臟維持規律跳動，並協助穩定血壓。正常情況下，人體血鉀濃度一般維持在3.5～5.5 mmol/L之間。

無論血鉀過高或過低，都會對身體及心臟造成重大影響，可能引發各種心律失常；嚴重的快速性室性心律失常，甚至可能危及生命。因此，長期服用降壓藥的患者，絕不能忽視血鉀水平的監測。

哪些降壓藥容易導致血鉀異常？

利尿劑：最常見的元兇

降壓藥物中最容易引起血鉀異常的就是利尿劑，可分為「保鉀利尿劑」與「排鉀利尿劑」兩大類：

保鉀利尿劑：可減少鉀從腎臟排出，例如螺內酯（Spironolactone），使用不當可能造成高鉀血症。

排鉀利尿劑：在幫助腎臟排出多餘水分和鈉的同時，也會一併排出身體所需的鉀，例如雙氫克尿噻（Hydrochlorothiazide）、速尿（Furosemide）等，不合理使用可能導致低鉀血症。

血鉀異常會增加高血壓患者心血管事件的發生率與死亡率，並提高心律失常的風險，對於同時合併嚴重心臟病的患者而言，危險性更高。

ACEI與ARB類藥物

除了利尿劑之外，部分高血壓患者服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）也可能導致高鉀血症。原因在於ACEI會抑制人體內醛固酮的釋放，而醛固酮正是促進鉀排泄的激素。單獨服用這類藥物引起的高鉀血症並不常見，但若合併腎功能不全、併用保鉀利尿劑或口服補鉀劑時，發生風險就會明顯上升。

血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦（Losartan），作用機制與ACEI類似，但它對醛固酮的抑制作用較弱，因此服用ARB類藥物發生高血鉀的機率略低於ACEI。

複方製劑也不可輕忽

此外，部分複方降壓製劑，如降壓零號、海捷亞等，都含有利尿劑成分。高血壓患者服用這類藥物時，同樣需要留意血鉀的監測。

定期複診，血鉀異常可防可治

既然血鉀異常的危害這麼大，那麼是否就不該服用上述幾種降壓藥物呢？當然不是。這些降壓藥物對保護高血壓患者的心腦血管系統都有積極作用，尤其是ACEI與ARB類藥物，其帶來的益處遠遠大於不良反應。因此，高血壓患者千萬不能因為擔心不良反應而擅自停藥或拒絕服藥。只要在醫生指導下，透過以下措施就能有效預防血鉀異常。

一、從小劑量開始服藥

國內外多項研究已證實，利尿劑所致低血鉀症的發生率與劑量呈正相關——劑量越大，發生血鉀異常的可能性越高。因此，高血壓患者服用利尿劑應從小劑量開始。對於老年高血壓患者及合併心力衰竭的患者而言，小劑量利尿劑同樣能發揮積極的治療作用。

二、合理聯合用藥

單一抗高血壓藥物只能使30%～60%的患者血壓達標；若單純增加藥物劑量，雖可略微提高血壓控制率，但不良反應也會顯著增加。聯合用藥不僅能增強降壓效果，不同類別降壓藥的副作用還可以相互抵消。例如，ARB類藥物與噻嗪類利尿劑聯合使用時，ARB可減少利尿劑引發低血鉀的風險。同時，聯合用藥通常只需小劑量，不良反應的發生率也相對較低。

三、定期到專科門診複查

許多患者到門診就診一次、開始服用降壓藥後，一旦血壓降至正常範圍就不再回醫院複查，這其實是非常危險的做法。人體血壓會在一定範圍內實時波動，包括每日早晚的變化與季節性波動。

患者應定期回診複查，除了監測心率與血壓變化外，還應進行心電圖、血清鉀、血肌酐、血糖、血脂等檢查。醫生會根據患者的整體狀況與各項檢測指標及時調整用藥方案，即使發生了血鉀異常，也能及早發現並獲得及時糾正，避免釀成嚴重後果。