高血脂症飲食治療原則：五型高脂蛋白血症與四型高脂血症的飲食對策

前言：血脂異常的判斷與分型治療

判斷血脂水平是否異常，最好以測定血清脂蛋白含量為準，不能單憑一般血脂檢查結果做出判斷。根據血清脂蛋白的種類不同，臨床飲食治療可分為五型，分別給予不同的食物配方；而高脂血症作為冠心病的主要患病因素之一，其飲食營養治療又可分為四種類型，各類型的生熱營養素分配比例亦有所不同。

一、高脂蛋白血症的飲食治療（五型分類）

(一) I型：高乳糜微粒血症

I型指血漿乳糜微粒(CM)升高，導致甘油三酯升高，膽固醇正常或稍微升高。其成因是血漿清除外源性脂肪（即清除食物脂肪）的能力受損，脂蛋白酶活性降低，血漿消除CM的能力也隨之下降。

飲食要點：

• 嚴格控制脂肪攝入：全天脂肪總量25～30g，最多不超過35g，兒童10～15g；脂肪占總熱能比例宜小於16%。
• 若熱能不足，必要時可添加中鏈脂肪酸合劑，因其可經門靜脈直接吸收，不進入CM，且大部分為肝臟截獲，故不會引起高脂血症。
• 碳水化物應占總熱能60%～70%，但禁食蔗糖、甜點心、糖果等食品。
• 蛋白質應適當提高，約占總熱能14%。

(二) II型：高β脂蛋白血症

II型又分為兩種亞型。

1. IIa型

特徵為β脂蛋白(LDL)和膽固醇增高，甘油三酯正常。皮膚、肌腱、角膜上可出現黃色脂肪沉積，動脈硬化加快，可能合併肝功能不全、腎病及甲狀腺機能亢進等。病因可能與進食過多動物脂肪和膽固醇有關。

• 嚴格限制膽固醇：按病情輕重，全天宜低於300mg。
• 限制飽和脂肪酸，適當增加多不飽和脂肪酸，盡可能減少肉類食品；P/S比值以1.5～2為宜。
• 蛋白質及碳水化物無需限制，總熱能按每天0.126～0.146MJ(30～35kcal)/kg供給。

2. IIb型

特徵為β脂蛋白(LDL)和前β脂蛋白(VLDL)血濃度升高，並常有血清膽固醇和甘油三酯輕度增高。皮膚上出現黃色或橙色脂肪沉積（黃色瘤體），動脈硬化形成。此型極為常見，與遺傳有關。

飲食要點：基本與IIa型相同，降低膽固醇攝入量（每天低於300mg），但可提高蛋白質供給量；碳水化物應禁用蔗糖、甜點心等，並限制飲酒。

(三) III型：「闊β」帶型

III型表現為前β脂蛋白(VLDL)、血清膽固醇和甘油三酯均升高，多在45歲以後發病，大部分病人為肥胖體型。患者可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黃瘤，冠狀血管或周圍血管動脈硬化加快，並有糖耐量試驗異常。

• 首先限制熱能，使體重下降並維持理想體重——體重下降後，血脂即明顯下降。
• 熱能控制不宜過快，否則脂肪氧化過多可產生酮體，引起酸中毒，亦可導致心律不齊。
• 營養素比例：碳水化物占總熱能50%、蛋白質20%、脂肪30%。
• 可適當增加玉米油；膽固醇攝入量應低於300mg/天；限制飲酒，忌甜食。

(四) IV型：高前β脂蛋白血症

IV型可見血清VLDL和甘油三酯均明顯增高，膽固醇正常或偏高。臨床常見於30歲以上伴有肥胖的病人，血尿酸增高，糖耐量試驗異常；多由遺傳或飲食不當所致，尤其是熱能和碳水化物攝入過多。

飲食要點：以維持理想體重為原則，控制熱能和碳水化物，碳水化物占總熱能50%為宜；適當增加蛋白質和多不飽和脂肪酸；控制膽固醇低於300mg/天，並限制飲酒。

(五) V型：高乳糜微粒和前β脂蛋白血症

V型為I型和IV型的混合型，血清CM、VLDL、甘油三酯濃度都升高，膽固醇正常或稍高，血清甘油三酯增高情況同IV型。常見症狀有肝脾腫大、皮膚黃斑、糖耐量試驗異常、血尿酸增高、脂蛋白脂酶活性降低，可合併肥胖。

• 只要單純控制脂肪2周，血脂即可降低。
• 營養素比例：脂肪占總熱能30%以下、碳水化物50%、蛋白質20%。
• 總熱能以維持理想體重為宜；膽固醇300～500mg/天。
• 供給高蛋白質飲食，忌用甜食，限制飲酒。

二、高脂血症的飲食治療（四型分類）

高脂血症是冠心病的主要患病因素之一。在飲食營養治療時，通常分為單純性甘油三酯增高、膽固醇增高、甘油三酯及膽固醇均高和預防型4種類型，各類型的生熱營養素分配比例如下：

分型	碳水化物(%)	蛋白質(%)	脂肪(%)
A型：單純性甘油三酯增高	50～55	15～20	25～30
B型：膽固醇增高	60	16	18
C型：甘油三酯及膽固醇均高	50	20	30
D型：預防型	62	14	24

(一) A型：單純性甘油三酯增高

飲食治療重點在於限制總熱能。患者常有超重或肥胖，故應先使體重減輕，甘油三酯可隨體重減輕而降低。

• 碳水化物占總熱能50%左右，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜，以及含糖點心、罐頭及中草藥糖漿；烹調菜餚及牛奶、豆漿均不加糖。
• 限制膽固醇低於300mg/天，每周食雞蛋3只。
• 適當補充蛋白質，尤其是豆類及其製品、瘦肉、去皮雞鴨；適當進食魚類。
• 如不控制體重，脂肪不必嚴格限制，P/S值以1.5～2.0為宜。
• 新鮮蔬菜可增加飲食纖維及飽腹感，又可供給足夠礦物質及維生素。

(二) B型：單純性高膽固醇血症

• 限制膽固醇攝入量：輕度增高者低於300mg/天，中度和重度增高者低於200mg/天。
• 限制動物脂肪，適當增加植物油，P/S比值以1.5～2.0為好。
• 除合併超重和肥胖者外，熱能及碳水化物無須嚴格限制，蛋白質也不限制。
• 多食新鮮蔬菜及瓜果類，增加食物纖維，以利膽固醇的排出。
• 多食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其製品等能降低膽固醇的食物。

(三) C型：膽固醇及甘油三酯均高

• 控制熱能，使體重降低並維持在標準體重範圍內。
• 限制膽固醇低於200mg/天，禁食高膽固醇食物。
• 脂肪占總熱能30%以內，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，使P/S值為1.5～2.0。
• 控制碳水化物攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點心及蜂蜜等含簡單糖高的食品。
• 適當增加蛋白質，占總熱能15%～20%，尤其是豆類及其製品。
• 多吃新鮮蔬菜、瓜果，增加飲食纖維及多種維生素和礦物質。

(四) D型：預防型

預防型飲食是為預防中老年人心血管疾病而設計的飲食方案。總熱能宜隨年齡增加而相應減少；碳水化物占總熱能60%～62%，蛋白質14%～16%（或維持在1.2g/kg·天），脂肪20%～25%。應注意飲食平衡及每餐飲食的比例，尤其晚餐不宜過飽。

結語

高血脂症的飲食治療必須「因型施治」：先透過血清脂蛋白檢查明確分型，再依據各型的代謝特點調整脂肪、碳水化物、蛋白質及膽固醇的攝入比例，並配合體重管理與生活習慣調整（如限制飲酒、忌甜食、晚餐不宜過飽），才能有效控制血脂、延緩動脈硬化，降低冠心病等心血管疾病的風險。