中風飲食治療原則：營養調理與康復飲食完整指南

什麼是中風（腦卒中）？

急性腦血管疾病又稱腦卒中、中風，是腦部血管疾病的總稱，好發於中老年人，最常見的病因為高血壓動脈硬化。依病變類型可分為：

• 蛛網膜下腔出血：腦血管破裂後，血液流入蛛網膜下腔。
• 腦出血：血液流入腦實質內。
• 短暫性腦缺血發作：因腦血管狹窄或閉塞，導致腦組織缺血，症狀持續不超過24小時。
• 腦梗死：症狀嚴重且持續24小時以上，包括腦血栓形成和腦栓塞。

臨床上，患者會出現局限性神經症狀：病變發生在一側大腦半球者，可見對側「三癱」，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，或同時伴有失語；病變發生在腦幹、小腦者，則出現同側腦神經麻痺、對側偏癱或偏身感覺障礙，以及同側肢體共濟失調。嚴重病例可有頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至發生腦疝或死亡。

飲食營養與中風的關係

我國急性腦血管疾病的發病率與死亡率明顯高於冠心病，其中腦出血所佔比例較高；西方國家則相反，以冠心病發病率為主。究其原因，除種族、遺傳、環境等因素外，飲食結構與營養因素的差異是重要原因。因此，糾正營養失調、進行飲食營養治療，是防治急性腦血管疾病的重要途徑之一。

1. 營養失調與腦卒中

高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等是引發腦卒中的主要原因，因此相關的飲食營養因素與腦卒中密切相關。流行病學調查發現：脂肪攝入過多（佔總熱能40%）的地區，腦缺血、腦梗死發病率較高；而低脂肪、低蛋白質、高鹽飲食的地區，腦出血發病率較高。

實驗研究證實，血清膽固醇過高易發生粥樣硬化性血栓；而高血壓患者若膽固醇過低，會使動脈壁變脆弱、紅細胞脆性增加，反而容易出血。營養失調不僅是主要營養素「數量」比例的失調，某種程度上「質量」的影響更為重要：

• 脂肪酸比例：多不飽和脂肪酸能降低血膽固醇，但過量會促使脂質過氧化、破壞細胞膜；飽和脂肪酸則會升高血膽固醇。一般認為兩者比值以1:2為宜，目前推薦的最佳比例為P:M:S=1:1:1。
• 蛋白質品質：優質蛋白（含硫氨基酸成分高的動物蛋白，如魚類、家禽、瘦肉等）及大豆蛋白若低於總蛋白的50%，易發生高血壓和腦卒中。
• 礦物質攝取：高鈉、低鈣、低鉀的飲食結構，也容易誘發高血壓和腦卒中。

2. 營養對中風預後與康復的影響

中風病人存在不同程度的腦功能衰竭，病程中可能併發感染、消化道出血、腎功能障礙；脫水劑、激素等藥物的使用，也可能引起水與電解質紊亂。輕症患者進食減少，重症者需禁食，飲食營養攝入明顯低於身體需求量。因此，中風病人在原有營養失調的基礎上，可能因攝入減少而進一步加重，導致更嚴重的營養不足。若缺乏足夠的熱能、必需氨基酸、磷脂和維生素等營養素，必然會影響中風的預後與恢復。

中風的飲食營養治療原則

飲食營養治療的目的在於提供全身營養支持、保護腦功能，促進神經細胞的修復與功能恢復。飲食營養供給必須「個體化」，即根據病人病情輕重、有無併發症、能否正常進食、消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質等因素，制定不同的飲食營養治療方案。

• 急性期：飲食治療的重點是幫助病人度過危急階段，為恢復創造條件。
• 恢復期：應提出合理的飲食建議，糾正營養不足或營養失調，促進康復並防止復發。

1. 重症病人的飲食治療

重症或昏迷病人在發病後2～3天內，若有嘔吐或消化道出血，應暫時禁食，改由靜脈補充營養。3天後開始鼻飼餵食，為適應消化道吸收功能，最初幾天以米湯、蔗糖為主，每次200～250毫升，每天4～5次。

待病人耐受後，可給予混合奶，以增加熱能、蛋白質和脂肪，材料可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋及少量植物油。對昏迷時間較長且伴有併發症者，應提供高熱能、高脂肪的混合奶，確保每天攝取：蛋白質90～110克、脂肪100克、碳水化合物300克，總熱能10.46MJ（2500千卡），總液體量2500毫升，每次300～400毫升，每天6～7次。鼻飼速度宜慢，防止食物返流入氣管。必要時可選用勻漿飲食或要素飲食。

2. 一般病人的飲食治療

• 熱能：按每日每公斤體重125.52～167.36千焦（30～40千卡）供給，體重超重者應適當減少。
• 蛋白質：按每日每公斤體重1.5～2.0克供給，其中動物蛋白質每天不低於20克，包括含脂肪少、蛋白質高的魚類、家禽、瘦肉等；豆類每天不少於30克。
• 脂肪：不超過總熱能的30%，膽固醇應低於每天300毫克。盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂及動物內臟。超重者脂肪應控制在總熱能的20%以下，膽固醇限制在每天200毫克以內。
• 碳水化合物：以穀類為主，佔總熱能不低於55%，粗細搭配、種類多樣化。
• 食鹽：每天限制在6克以內；若使用脫水劑或利尿劑，可適當增加。
• 維生素：為確保維生素攝入充足，每天應供給新鮮蔬菜400克以上。
• 進餐安排：定時定量、少量多餐，每天4餐，晚餐應清淡易消化。