洩瀉，又稱腹瀉，是指排便次數增多、糞質稀薄，甚至瀉出如水樣的常見消化道病症。中醫認為，洩瀉的病位在腸，病變主臟在脾胃，致病關鍵多與濕邪相關，故前人有「無濕不成瀉」之說。臨床上要準確辨治洩瀉，需從以下四個方面綜合分析。
急性洩瀉（暴瀉）：發病急驟，病程短暫，病因多以濕盛為主，治療上宜及時祛除濕邪。
慢性洩瀉：起病緩慢，病程較長，遷延日久，常因飲食不當、勞倦過度而反覆發作，病機以脾虛為主；若病久及腎，可見五更洩瀉、腰痠怕冷等症，此乃命門火衰、脾腎同病之象。
洩瀉的證型雖多，但各有鮮明特徵，辨清證型是正確用藥的前提：
多挾表證。若瀉下兼見惡寒自汗、發熱頭痛、脈浮者，為挾風；若發生於炎夏酷暑季節，症見身熱煩渴、頭重自汗、脈濡數者，則為挾暑。
以腹痛腸鳴、糞便臭如敗卵、瀉後痛減為主要特點，多因飲食積滯、腸胃運化失常所致。
以胸脅脹悶、噯氣食少為特徵，且每因情志鬱怒而症狀加劇，呈現典型的情志誘發特點。
表現為大便時溏時瀉、水穀不化，稍進油膩之物大便次數即增多，並伴面黃肢倦等脾虛之象。
洩瀉多發生於黎明之前（俗稱五更瀉），以腹痛腸鳴即瀉、瀉後則安為特點，兼見形寒肢冷、腰膝痠軟等腎陽不足之症。
寒證：大便清稀、完穀不化，腹痛喜溫，畏寒，手足欠溫。
熱證：大便黃褐、臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱。
虛證：病程較長，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷。
實證：瀉下腹痛，痛勢急迫拒按，瀉後痛減。
需要注意的是，洩瀉的病變過程往往較為複雜，臨床上常見虛實兼夾、寒熱互見的情況，辨證時必須全面分析、靈活權衡，方能切中病機。
輕證：一般洩瀉，若脾胃未敗，飲食如常，多屬輕證，預後良好。
重證：若洩瀉而不能食，形體消瘦，洩瀉無度，或久瀉滑脫不禁，導致津傷液竭，則易出現亡陰、亡陽之變，多屬重證，應及時救治。
總而言之，中醫辨治洩瀉強調整體觀念與動態分析，透過辨緩急、辨證型、辨寒熱虛實、辨輕重四個層面層層把關，才能準確把握病機，制定切合個體的治療方案，達到標本兼治的效果。
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