心脾兩虛型失眠的中醫辨證論治：症狀、病機與歸脾湯加減全解析

失眠在中醫稱為「不寐」，成因眾多、證型各異，其中心脾兩虛型是臨床上十分常見的一類，多見於勞心過度、失血之後或脾胃虛弱之人。本文將從症狀表現、病因病機、治法方藥到臨床加減，完整解析此型失眠的辨證論治思路。

一、主要症狀表現

患者不易入睡，或睡中多夢、容易驚醒，醒後往往難以再度入眠，並常兼見下列表現：

• 心悸、心慌，精神疲憊，四肢乏力；
• 口淡無味，食後腹脹，不思飲食；
• 面色萎黃、缺少光澤；
• 舌質淡，舌苔薄白，脈象緩弱。

此類不寐在臨床上比較多見。

二、病機解析

本型的核心病機在於心脾兩虛、營血不足，不能奉養心神，致使心神不安，因而出現失眠、多夢、醒後難以再睡。具體而言：

• 血虛不能上榮於面，故面色少華而萎黃；
• 氣血不足，故見心悸、心慌、神疲、乏力；
• 脾氣虛則飲食無味，脾不健運則食後腹脹，胃氣虛弱則不思飲食或飲食減少；
• 舌淡、脈緩弱，均為氣虛血少之徵。

造成心脾兩虛的原因，多為勞心過度、傷心耗血；或婦女崩漏日久、產後失血；或久病體衰、行大手術後，以及年老氣虛血少等，導致氣血不足，無以奉養心神而致不寐。也有部分病人因飲食勞倦傷及脾胃，胃氣不和、脾陽不運，食少納呆，氣血化生之源不足，無以養心，遂成心脾兩虛之證。

正如《景岳全書·不寐》所言：「無邪而不寐者，必營血之不足，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守捨。」因此辨證施治時，必須將以上病機與辨證要點結合起來綜合分析，方能更加準確。

三、治法與選方

治法：補益心脾，養血安神。
代表方劑：歸脾湯。

基本方藥

黨參30克、黃耆18克、當歸12克、龍眼肉12克、白朮9克、木香6克、陳皮6克、茯神15克、酸棗仁18克、遠志15克。

方義解說

方中黨參、黃耆補益心脾之氣；當歸、龍眼肉滋養心脾之血；白朮、木香、陳皮健脾暢中，使補而不滯；茯神、酸棗仁、遠志養心安神。諸藥合用，共奏補益心脾、養血安神之功效。

四、臨床加減運用

• 心血不足明顯者：加白芍10克，熟地黃、阿膠珠各12克，以滋養心血。
• 不寐較重者：酌加五味子12克、柏子仁15克，有助於養心安神；或加合歡皮12克，夜交藤、龍骨、牡蠣各30克，以鎮靜安神。
• 兼見脘悶納呆、苔滑膩者：加半夏、厚樸各10克，陳皮12克，茯苓15克，以健脾理氣化痰。
• 脾虛便溏者：宜溫脾安神，可選用景岳壽脾煎（人參、白朮、山藥、乾薑、炒棗仁、遠志、蓮肉、炙甘草）。
• 偏於氣虛者：可選用六君子湯（人參、炙甘草、茯苓、白朮、陳皮、半夏）加炒棗仁、黃耆。
• 偏於血虛者：宜養血安神，可選用茯神散（茯神、熟地黃、白芍、川芎、當歸、白茯苓、桔梗、遠志、黨參、紅棗）。
• 偏於心氣虧虛者：宜以益氣鎮靜為主，可選用安神定志丸（人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒）。
• 偏於心血虛者：可用甘麥大棗湯加味治療。

溫馨提醒

以上方藥與劑量僅供中醫辨證參考。實際用藥須由合格中醫師透過望聞問切、四診合參，依個人體質與病情靈活加減處方，切勿自行抓藥服用，以免延誤病情。