慢性腹瀉久治不癒？病根可能不在腸胃，而是甲狀腺出了問題

許多人一出現腹瀉，第一反應就是腸胃出了問題。然而臨床經驗顯示，不少持續或反覆超過兩個月的慢性腹瀉，其真正的病因往往不在胃腸道本身。這一點極易被患者甚至醫生忽略，導致部分慢性腹瀉患者長期治療卻遲遲不見好轉。

案例：腹瀉四個月，元凶竟是甲狀腺

吳先生（男，23歲）因進食不當出現腹瀉，症狀持續4個多月，每日排便5～6次，大便呈稀水樣、無膿血，小腹也沒有下墜感。約一個月後，他開始喝水、進食即吐，到醫院檢查被診斷為「腸炎」，先後使用多種抗生素治療均無效。由於日漸消瘦，他每天只能靠輸液維持生命。

4個月後，家人再次將吳先生送往醫院。在專家門診，醫生發現他有突眼、甲狀腺腫大、雙手震顫、手掌心潮濕多汗等典型體徵，經甲狀腺功能檢查後確診為甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）。在服用甲硫氧嘧啶2週後，吳先生的病情獲得了明顯緩解。

據統計，大約有1/3的甲亢患者會出現排便次數增多的症狀；少數原本有便秘習慣的甲亢患者，發病後反而常常突然變得排便正常。

通常，甲亢引起的腹瀉具有「三無」特點：
一是大便無膿血、無黏液；
二是便前無腹痛；
三是便後腹部無下墜感。

研究發現，甲亢患者的胃排空速度比同齡健康人快3倍，小腸蠕動頻率也比同齡健康人高3～5倍，容易導致食物消化吸收不完全，自然就會出現排便次數增多的現象。這種胃腸道「開快車」的情況，與甲狀腺功能亢進使甲狀腺激素分泌過多有關。換句話說，患者雖然表現為慢性腹瀉，但真正的病灶其實在甲狀腺。

回顧上述病例不難發現，吳先生早已有許多甲亢的典型症狀，只是沒有引起自己和醫生的重視而已。

臨床上，能引起慢性腹瀉的疾病除甲亢外，還包括糖尿病、肝硬化、尿毒症、類癌綜合徵及腸易激綜合徵（又稱腸躁症）等：

主要症狀為多飲、多食、多尿和體重減輕，透過血糖、尿糖檢查可以確診。

患者多有肝炎病史，主要表現為肝脾腫大或有腹水，可透過肝功能、腹部超音波等檢查確診。

患者多有長期泌尿系統疾病史，透過尿常規和腎功能等檢查可以確診。

多伴有腹痛或哮喘、心動過速、頭頸部皮膚陣發性潮紅等症狀，需透過腹部透視、內視鏡及活體組織檢查等方式確診。

屬於胃腸道功能紊亂性疾病，患者可有腹瀉或便秘、腹痛、排便頻率改變及糞便性狀異常（黏液便、稀水便或硬便）等症狀，透過便常規、X光鋇劑灌腸檢查等可以確診。

總之，一旦出現慢性腹瀉症狀，首先應查明腹瀉的真正原因，切勿擅自服用止瀉藥掩蓋病情。只有在明確病因之後，才能進行有針對性的治療。長期飽受慢性腹瀉困擾的患者，更應牢記這一原則，及早到正規醫院就診檢查，以免延誤病情。