老年性低血壓危及腦健康：認識症狀、成因與防治之道

重視高血壓之餘，別輕忽低血壓的隱患

隨著高血壓知識的普及，越來越多中老年人開始重視高血壓的治療與管理，但對於低血壓卻普遍較為疏忽。事實上，老年人不僅要防範高血壓，也要警惕低血壓——低血壓同樣可能引起心腦供血不足，其危害程度不亞於高血壓。

起身眼前發黑，竟是低血壓惹禍

77歲的張老伯身板硬朗，向來與慢性病絕緣。日前，他從椅子上起身時，突然眼前一片漆黑、渾身冷汗、天旋地轉，身體不支跌倒在地。雖然片刻後便恢復清醒，下肢卻因此骨折。經醫生診斷，這是由體位性低血壓引起的暈厥。

張老伯和家人十分疑惑：人人都知道隨著年齡增長，血壓會慢慢升高，容易罹患高血壓，難道血壓過低也會致病嗎？

什麼是老年性低血壓？

老年性低血壓是指收縮壓低於90毫米汞柱、舒張壓低於60毫米汞柱。低血壓可能是一過性的，也可能是長期性的，可分為急性和慢性兩類，平時我們討論的多為慢性低血壓。據統計，慢性低血壓的發病率約為4%，而在老年人群中可高達10%。

生理性與病理性低血壓大不同

醫學上將低血壓分為生理性和病理性兩大類，低血壓者不必過度恐慌，關鍵在於辨明所屬類型。

生理性低血壓：無症狀、不影響健康

生理性低血壓者除動脈血壓低於上述數值外，沒有任何自覺症狀。經長期隨訪，人體各系統器官無缺血、缺氧等異常，也不影響壽命。這種狀態常見於年輕女性，尤其是體型瘦長者；經常從事較大運動量活動或重體力勞動者也不少見，其產生常與迷走神經張力較高有關。因此，若只是動脈血壓偏低而無任何不適，並不屬於病態。

病理性低血壓：伴隨明顯不適

病理性低血壓（即低血壓病）除動脈血壓低於正常外，常伴有全身乏力、頭暈、易疲倦、出汗、心悸等症狀。當長時間站立，或由臥位、坐位、蹲位轉為站立時，上述症狀更為明顯，甚至昏倒。

病理性低血壓又分為急性與慢性：急性低血壓多見於各種休克和急性心血管障礙；慢性低血壓可有遺傳傾向，也可繼發於某些神經性疾病、心血管疾病、慢性營養不良、內分泌功能紊亂、傳染性疾病恢復期，或使用某些降壓藥期間，常伴有相應的不適和檢查異常。

夏季為何特別容易發生低血壓？

炎熱的夏季，老年人尤其要注意低血壓的發生。原因在於：老年人存在不同程度的器官退行性病變，體內各種血壓調節機制（如壓力感受器）的敏感性均降低，植物神經對血管的調節功能也隨之減弱。加上夏季出汗增多，容易造成體內容量不足；而老年人動脈硬化、血管彈性差，心臟搏出量又跟不上快速的體位變化，因而容易誘發低血壓。

由於大腦對缺血缺氧極為敏感，低血壓引起的腦組織缺血性損害尤其突出。患者常感頭暈、頭痛、眼前發黑、健忘、思維遲鈍，且容易發生缺血性腦卒中。

對症防治老年性低血壓

• 查找病因，及時治療：如患有貧血、慢性胃出血等疾病，應儘早診治。
• 體位變換宜慢：若屬體位性低血壓，起立或起床時動作應盡量緩慢，不可操之過急；每變換一次體位，最好休息片刻再活動。
• 加強營養：體質虛弱者應注重營養補充，改善體能。
• 適度補充鹽分與水分：夏季出汗較多時，注意鹽和水的補充，避免脫水。
• 合理調整降壓藥：患有高血壓的老年患者，夏季應加強監測血壓變化，遵照醫囑及時、合理地調整降壓藥的數量、種類和劑量，防止低血壓發生。

（本文醫學觀點整理自上海交通大學附屬第六人民醫院老年病科主任鍾遠）

低血壓的五種常見類型

1. 體質性低血壓

一般認為與遺傳和體質瘦弱有關，多見於20至50歲的女性和老年人。

2. 直立性低血壓

患者從臥位改變為直立位時，或長時間站立時，血壓突然下降超過20毫米汞柱。相關疾病包括糖尿病、帕金森氏症等；久病臥床、體質虛弱的老年人也容易出現。

3. 繼發性低血壓

由某些疾病或藥物引起，如脊髓空洞症、風濕性心臟病、降壓藥、抗抑鬱藥、慢性營養不良和血液透析等。

4. 排尿性低血壓

排尿中或排尿後突然暈倒、神志不清，發作後2至3分鐘恢復正常。多因夜間膀胱充盈後突然排空，使腹腔壓力驟減、靜脈擴張、回心血量減少，導致血壓下降所致。

5. 藥物性低血壓

老年人因病服用甲基多巴、胍乙啶、優降寧、安定類、氯丙嗪、奮乃靜、雙氫克尿噻、速尿，以及消心痛、硝酸甘油等抗心絞痛藥物時，也可能引起低血壓。