老年性甲亢易誤診：淡漠型甲亢的隱藏警訊與診治要點

案例：72歲長者甲亢危象險釀悲劇

72歲的劉大媽平素瘦弱無力、沉默寡言、嗜睡懶動。自兩年前起，她經常感到心慌氣短，心前區憋悶疼痛，血壓常在180/80mmHg上下波動，曾被某醫院診斷為高血壓、冠心病、心房纖顫，但經治療效果不明顯。兩天前，劉大媽病情突然加重，服用速效救心丸、消心痛、心痛定等藥物仍未見好轉，遂到醫院就診。

醫生查體發現劉大媽明顯消瘦、神情淡漠、反應遲鈍、面色萎黃，血壓高達200/110mmHg，體溫39.7℃。經一系列檢查後確診為甲亢危象，所幸及時救治，病人方轉危為安。

老年性甲亢症狀不典型，極易誤診漏診

上海市銀河醫院專家介紹，老年性甲亢未必都像年輕人那樣表現典型，又常與其他疾病的症狀交叉混淆在一起，使人難以分辨。在臨床上，有相當一部分甲亢病人沒有激動多疑、焦躁不安、失眠震顫、怕熱多汗、心悸、食欲亢進、眼球凸出、甲狀腺腫大等典型的高代謝徵候群；相反，他們卻表現為抑鬱寡言、沉寂多眠等淡漠症狀。

• 有的患者飲食不多卻頻繁腹瀉、面容憔悴、骨瘦如柴，甚至出現惡病質，常被家人和醫生懷疑是否得了惡性腫瘤；
• 有的病人頻繁出現原因不明的心律失常、心絞痛甚至心衰，被當作冠心病、心衰治療；
• 還有的病人長期發熱、周身痠痛、疲乏無力卻找不到原因。

如何識別淡漠型甲亢？

其實，只要醫生提高警惕，耐心細緻地詢問病史、進行嚴格的體格檢查，認真分析病情並仔細加以甄別，就不難發現甲亢的蛛絲馬跡。

以劉大媽為例，雖然她沉默寡言、抑鬱寡歡、性情孤僻，似乎與甲亢不著邊際，倒更像老年抑鬱症，但患者極度消瘦，腱反射異常活躍，反射時間縮短，且血壓增高、脈壓差過大，心前區憋悶疼痛、心慌氣短等症狀呈持續性而非發作性，加上心電圖心肌缺血改變不大、血脂不高等，皆與抑鬱症、冠心病等不相吻合。這些疑點提示患者可能患有甲亢，再結合甲狀腺功能測定，診斷淡漠型甲亢並不難。

為何老年人甲亢症狀「不典型」？

淡漠型甲亢患者之所以不出現神經精神症狀及眼部症狀，可能由於病人年紀較大，存在腦動脈硬化、腦供血不足或不同程度的腦梗塞、腦萎縮等問題，導致神經反射較為遲鈍。但即使這樣，還是會露出一些高代謝徵候群的破綻：

• 無明顯原因的發熱；
• 長期腹瀉，又無潰瘍性結腸炎、腸結核等病因；
• 無明顯原因的心律失常，特別是心房纖顫；
• 胸悶心慌、心絞痛持續不緩解；
• 血壓增高、脈壓差過大，服擴冠藥、降壓藥效果不佳。

這些症狀的產生，都是甲亢造成代謝亢進，兒茶酚胺、多巴胺、腎上腺素分泌過多所致。因此，診斷甲亢的金指標仍是甲狀腺功能測定。

老年性甲亢的治療與注意事項

治療老年性甲亢大多數採用非手術、非放射療法，在病因治療的同時配合藥物治療。但治療需長期服藥，一般需連續服用半年到兩年時間。

銀河醫院專家提醒：服藥期間要定期檢測甲狀腺功能，以防甲狀腺功能低下；還要定期檢測血象，以防白細胞減少。只要堅持治療，絕大多數甲亢是可以治愈的。