中毒所致心臟急症的救治：藥物中毒急救處理原則

中毒引起的心臟驟停雖然相對少見，卻是40歲以下人群發生心臟驟停的主要原因之一。當標準的心血管急救指南對中毒患者效果不理想或難以適用時，多數專家建議參考美國心臟協會（AHA）毒理學工作組針對高級生命支持方案（ACLS）所作的修訂，作為嚴重中毒患者的救治指南。

藥物中毒急症：心臟停搏前的急救處理

一、氣道與呼吸處理

中毒患者的病情往往惡化迅速，因此必須持續、反覆地評估其氣道與呼吸狀況。根據國際復甦指南，洗胃僅適用於吞服潛在致命劑量藥物或毒物、且時間在1小時以內的患者。對於嗜睡或昏迷的患者，應在洗胃前先行快速氣管插管，以防止嘔吐物誤吸而引發吸入性肺炎。此外，由於使用氟馬西尼（Flumazenil）逆轉安定類藥物中毒存在一定風險，因此不建議採用常規的「昏迷綜合療法」。

二、鴉片類藥物中毒

若懷疑患者為鴉片類藥物過量且仍有脈搏，應在氣管插管前先嘗試使用鴉片類拮抗劑——納洛酮（Naloxone）來矯正呼吸功能不全。換言之，在開始人工通氣之前，不應限制納洛酮的使用。急診最常見的鴉片類製劑過量是海洛因中毒，此類中毒經治療後出現嚴重併發症的機率並不高（低於2%）。

需要注意的是，納洛酮的作用持續時間比海洛因短（約40~50分鐘，而海洛因為4~5小時），因此某些急救體系允許在現場為患者使用納洛酮促醒。這種做法很少引發嚴重後果，如再度深度麻醉或遲發性肺水腫等。納洛酮可經由肌肉、皮下或靜脈途徑給藥，其中肌肉和皮下給藥較為簡便安全，風險低於靜脈給藥，對鴉片成癮患者而言，停藥後出現嚴重戒斷反應的危險性也相對較小。

鴉片逆轉治療所追求的目標是恢復足夠的氣道反射和通氣功能，而非讓患者完全清醒。突然、快速地停用鎮靜劑反而會增加併發症的發生率，例如肺水腫、室性心律失常和劇烈躁動。急救時推薦的納洛酮首次劑量為：靜脈注射0.4~0.8mg，或肌肉、皮下注射0.8mg。鑑於救治中濫用鎮靜劑的情況相當普遍，可給予較大的首次劑量，必要時可滴定至總量6~10mg。