腹部刀傷148例救治體會：診斷要點與處理原則全解析

前言

腹部刀傷是創傷外科常見的急重症之一，多由銳器刺傷所致，傷情複雜且進展迅速，常合併腹腔內臟器損傷與大出血，若不及時診治，極易危及生命。本文整理《人民軍醫雜誌》2003年6月第46卷第6期刊載的〈腹部刀傷148例救治體會〉（作者：黃有清、郁洪濤、余國生、趙占先）一文的相關內容，並結合腹部刀傷的臨床特點，系統梳理其診斷與救治要點，供臨床醫師參考。

腹部刀傷的臨床特點

腹部刀傷的嚴重程度與刀具刺入的部位、深度、方向及作用力大小密切相關。部分刀傷僅傷及腹壁軟組織，未穿透腹膜；而穿透性刀傷則可能造成肝臟、脾臟、胃、小腸、結腸及腸繫膜血管等臟器損傷。臨床上常表現為腹痛、腹膜刺激徵、失血性休克、腹腔內出血或消化道內容物外漏等，病情兇險，需高度警惕。

診斷要點

1. 病史採集與體格檢查

詳細詢問受傷經過，包括致傷器械種類、刺入方向與估計深度；仔細檢查傷口位置、大小、有無活動性出血及內臟脫出，並動態監測生命體徵變化，警惕延遲性出血與臟器損傷。

2. 輔助檢查

常用的輔助診斷手段包括診斷性腹腔穿刺與腹腔灌洗（DPL）、創傷重點超音波評估（FAST）、X光檢查及CT掃描等。對血流動力學不穩定的患者，應以快速判斷是否存在腹腔內活動性出血為首要目標，避免因過度檢查而延誤搶救時機。

救治原則

1. 急救與抗休克

遵循「先救命、後治病」的原則，優先保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，補液擴容、糾正休克，同時做好配血與備血準備，為後續手術創造條件。

2. 傷口處理與手術探查

對於明確穿透腹膜的刀傷，或出現腹膜炎體徵、內臟脫出、持續出血、休克等表現者，應果斷行剖腹探查術。術中須按順序系統檢查腹腔各臟器，防止遺漏多發傷，尤其應注意胃後壁、十二指腸、胰腺及腹膜後等隱蔽部位的損傷。

3. 術後管理

術後應嚴密監測生命體徵與腹腔引流情況，合理使用抗生素防治感染，警惕腹腔膿腫、腸瘻、切口感染及粘連性腸阻塞等併發症的發生，並加強營養支持，促進患者康復。

救治體會

綜合該組148例腹部刀傷的救治經驗，早期正確診斷、及時手術探查、規範處理損傷臟器以及完善的圍手術期管理，是降低死亡率與併發症發生率的關鍵。臨床工作中切忌因表面傷口較小而低估傷情，應結合傷道方向、臨床表現與輔助檢查結果綜合判斷，把握剖腹探查指徵，才能最大限度挽救患者生命。

參考文獻

黃有清，郁洪濤，余國生，趙占先．腹部刀傷148例救治體會[J]．人民軍醫雜誌，2003，46(6)．