開放性眼損傷的分類標準：損傷類型、視力分級與解剖分區全解析

開放性眼損傷是指眼球壁（角膜或鞏膜）出現全層傷口的眼外傷，是眼科急症中致盲率最高的疾病之一。臨床上通常依據「損據「損傷類型、損傷分級、瞳孔狀態及損傷分區」四個要素對開放性眼損傷進行系統分類，以便於病情評估、治療決策及預後判斷。以下為各項分類標準的詳細說明。

一、損傷類型

根據致傷機制與傷口特徵，開放性眼損傷共分為五種類型：

• 破裂傷：鈍性外力使眼壓瞬間升高，導致眼球壁在最薄弱處發生全層裂開。
• 穿孔傷：銳器或高速異物造成僅有一個入口的穿通傷口，無出口。
• 眼內異物：異物經傷口進入並滯留於眼球內部，屬穿孔傷的特殊形式。
• 貫通傷：同一致傷物造成一個入口和一個出口兩個傷口。
• 混合傷：合併上述兩種以上損傷形式的複雜情況。

二、損傷分級

損傷分級基於受傷後初次檢查的視力，可使用 Snellen 遠距離視力表或 Rosenbaum 近距離視力表檢查；若患者原有屈光不正，也可記錄配戴矯正眼鏡或針孔鏡下的最佳視力。共分為五級：

• 1 級：≥20/40（≥0.5）
• 2 級：20/50～20/100（0.4～0.2）
• 3 級：19/100～5/200（0.19～0.025）
• 4 級：4/200～光感（0.02～光感）
• 5 級：無光感

初次檢查視力是評估預後最重要的指標之一，視力越差，外傷後永久性視力喪失的風險越高。

三、瞳孔狀態

透過閃爍光（擺動手電筒試驗）檢查是否存在相對性瞳孔傳導障礙（RAPD），可初步判斷傷眼視網膜及視神經的功能狀態：

• 陽性：存在相對性瞳孔傳導障礙，提示視網膜或視神經功能可能已受損。
• 陰性：無相對性瞳孔傳導障礙，表示傳入性視路功能相對完好。

四、損傷分區

依據傷口所在的解剖位置，將開放性眼損傷劃分為三個區域：

• Ⅰ 區：損傷僅侷限於角膜及角鞏膜緣。
• Ⅱ 區：損傷涉及角鞏膜緣後 5 mm 範圍內的鞏膜。
• Ⅲ 區：損傷超過角鞏膜緣後方 5 mm 的鞏膜範圍。

分區原則

• 有多個傷口的開放性眼球損傷，按最後面的傷口確定分區。
• 眼內異物按入口位置分區。
• 貫通傷按出口位置分區。

需要注意的是，由於術前檢查有時難以完全確認傷口的真實範圍，損傷分區常在手術探查後依實際情況做一定的修正。

結語

這套分類系統涵蓋了損傷機制、嚴重程度、視路功能及解剖位置四個維度，能夠全面反映開放性眼損傷的臨床特徵。準確的分類不僅有助於醫師制定手術方案，也為判斷視力預後提供客觀依據。因此，接診開放性眼損傷患者時，應在急救處理的同時盡快完成上述各項評估並詳細記錄。