眼化學性燒傷如何分類？認識酸鹼燒傷的損傷機制與嚴重程度分級

眼化學性燒傷屬於眼科一級急診，救治必須分秒必爭。唯有清楚認識不同類型化學燒傷的特性與損傷機制，處理措施才能更加明確、更加有效。以下從化學物質性質與臨床嚴重程度兩個角度，說明眼化學性燒傷的分類方式。

一、依化學物質性質分類：中性、酸性與鹼性

依據化學物質的pH值，其對眼組織造成的損傷可分為中性、酸性和鹼性三大類，三者的損傷機制及產生的臨床病理結果各不相同；酸或鹼又可再細分為強酸、弱酸與強鹼、弱鹼。

酸為水溶性液體，而人眼的角膜上皮與結膜屬脂溶性結構，因此弱酸對組織的穿透力不強——氫離子一旦接觸蛋白質便會產生沉澱，反而為角膜基質和眼內組織提供了一定的保護作用。上皮蛋白沉澱會使角膜表面呈現毛玻璃樣外觀，容易給人造成嚴重損傷的假象；實際上只要上皮脫落更新，角膜便可恢復透明。

強酸則不同，它能輕易穿透與角膜上皮或結膜所形成的凝固層，進入水溶性的角膜基質層及鞏膜，使損傷持續深化。

鹼兼具水溶性與脂溶性的特性，能溶解脂肪和蛋白質，與組織接觸後可迅速滲透至深層組織甚至眼內，使損傷範圍廣泛擴大，對眼睛造成嚴重損害，且鹼性越強，造成的損害越重。

此外，鹼或強酸的滲透作用容易引發角膜、結膜、鞏膜和葡萄膜內血管血栓形成；最嚴重時眼組織損傷難以修復，可能導致眼球癆。

臨床上根據酸鹼燒傷後的組織反應，可將眼化學性燒傷分為輕、中、重三種程度：

多由弱酸或稀釋的弱鹼引起，表現為眼瞼與結膜充血水腫，角膜上皮點狀脫落或水腫。通常數日後即可消退，一般不留後遺症及併發症。

由強酸或較稀的鹼引起，眼瞼皮膚可出現水疱或糜爛，結膜水腫並伴小片狀缺血壞死，角膜明顯水腫混濁，上皮層完全脫落或形成白色凝固層。治癒後常遺留少量結膜瘢痕或角膜斑翳，對視力造成一定影響。

大多由強鹼引起，結膜出現廣泛缺血壞死，呈灰白色；角膜全層呈灰白色甚至瓷白色混濁。壞死組織釋放趨化因子，引起中性粒細胞浸潤並釋放膠原酶，導致角膜基質層溶解，出現角膜潰瘍甚至穿孔。鹼還可滲透入前房，引起葡萄膜炎，並繼發青光眼或白內障。

角膜潰瘍癒合後會形成角膜白斑；角膜穿孔則可能形成前粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫，甚至眼萎縮。結膜壞死癒合後則形成大量瘢痕，造成瞼球粘連。最終眼球功能嚴重受損，甚至喪失眼球。

中性物質對眼部的損傷主要源自其中的有害成分。此類物質種類繁多，對眼睛造成的損傷也各有特點，例如乙醇、丁醇、氰化物、重金屬、有機農藥等，其損傷機制與嚴重程度各不相同，臨床上難以制定統一的診斷治療標準，因此很難對其進行系統分類。