眼部機械性外傷全解析：鈍挫傷、穿孔傷與異物傷的症狀及處理

眼睛是人體最脆弱也最重要的感官器官之一，任何機械性外力造成的損傷都可能影響視力，甚至導致失明。眼部機械性外傷主要可分為三大類：鈍挫傷、穿孔性眼外傷以及異物傷。了解各類外傷的成因、症狀與正確處理方式，有助於在意外發生時及時應對，降低永久性傷害的風險。

一、眼的鈍挫傷

眼球受到鈍器（如拳頭、球類、撞擊物等）打擊後產生的損傷，常見情況包括以下九種：

1. 眼瞼皮下出血和氣腫

眼瞼皮下氣腫是眼部鈍挫傷合併眼眶內側壁（常為篩竇）骨折所致，篩竇內氣體進入眼瞼皮下造成。此類情況應特別注意預防感染。

2. 角膜上皮剝脫

為預防感染，應使用抗生素眼膏，並遮蓋包紮受傷的眼睛。

3. 前房出血

出血量多時可能繼發青光眼。患者應臥床休息，適當使用止血藥；若繼發青光眼，應口服降眼壓藥物，必要時施行前房穿刺術。

4. 虹膜根部斷離和外傷性瞳孔散大

斷離範圍小者一般不需處理；斷離範圍大者應進行手術縫合以恢復原位。外傷造成的瞳孔散大，多因括約肌麻痹或撕裂所致，通常不易恢復。

5. 玻璃體出血

患者應減少活動，並適當使用止血藥物。

6. 視網膜震盪

受傷後視網膜混濁水腫呈灰白色，通常可自行消退；但嚴重外傷可能引起視網膜破孔，導致視網膜剝離，需手術治療。

7. 外傷性白內障和晶狀體脫位

此類損傷可能引發繼發性青光眼，需密切追蹤治療。

8. 脈絡膜出血和破裂

鈍器撞擊也可能造成脈絡膜的出血或破裂，需由眼科醫師詳細檢查評估。

9. 眼球破裂傷

嚴重的鈍挫傷可能導致眼球破裂。眼前部破裂好發於角膜鞏膜緣部，可以手術縫合修復；眼後部破裂則好發於視神經周圍，縫合較為困難。

二、穿孔性眼外傷

穿孔性眼外傷是由尖銳物體（如針、剪刀、刀、鐵片、鐵釘、鉛絲或玻璃等）或高速飛揚的小異物（常為小金屬片）造成的眼球穿破。

受傷當時，患者會感覺有一股「熱水」自眼內流出（實為房水流失），隨後出現畏光、流淚、疼痛和視力減退等症狀。一旦發生，應立即就醫，切勿揉壓眼睛。

三、異物傷

異物傷包括結膜角膜異物和眼球內異物兩大類。

1. 結膜和角膜異物

結膜異物：常位於上眼瞼結膜面，尤其是瞼板下溝部位，較大的異物可能藏於上穹窿處。結膜異物可用濕棉棒擦除。

角膜異物：常見為鐵屑、煤渣、玻璃片等表淺異物，可在局部麻醉下以濕棉棒取出；較深的異物則需以注射針頭或異物刀剔除。需特別注意的是，角膜異物取出後要積極防治感染——匍行性角膜潰瘍多發生於角膜異物取出之後，嚴重時可造成失明。

2. 眼球內異物

眼內異物的種類繁多，最常見的是鐵屑，其次為其他金屬、玻璃片、小石子或木片等。使用鐵錘敲擊或車床研磨作業的人員最容易發生小鐵片高速飛入眼內的意外。患者會突然感到眼痛，隨即流淚（流出的常為房水），異物多從角膜穿入眼內。

緊急處理提醒

無論何種眼部機械性外傷，都應避免揉搓或按壓受傷眼睛，並儘速前往眼科就診。若懷疑眼球破裂或有異物深入眼內，可用乾淨紗布或眼罩輕覆保護，切勿自行拔除異物，以免造成二次傷害。