不必「聞柚色變」！但服藥期間應避免與柚子同食

前陣子，社群平台流傳一篇〈吃柚子時千萬別吃這些藥〉的文章，列舉柚子與某些藥物同吃可能發生的各種不良反應，甚至嚴重中毒，令許多人「聞柚色變」。如今正值柚子產季，無論沙田柚、蜜柚還是西柚，都是大家經常接觸到的可口水果，它真像傳言說得那麼可怕嗎？

研究：85種藥物與西柚汁同服恐引發不良反應

加拿大研究人員曾在《加拿大醫學會會刊》發表論文指出，多達85種藥物與西柚汁同服會引發不良反應，其中多數是常用藥，包括降膽固醇的他汀類藥物、抗生素、用於治療高血壓的鈣通道阻滯藥，此外還涉及部分抗癌藥及器官移植患者服用的免疫抑制劑。研究團隊成員、臨床藥理學專家大衛·貝利指出，其中有43種會導致嚴重的藥物副作用，包括猝死、急性腎衰竭、呼吸衰竭、腸胃出血等。通常與西柚汁發生反應的藥物都是內服藥，且多為藥丸劑型。

罪魁禍首：呋喃香豆素

西柚之所以構成威脅，關鍵在於它含有一種化學物質——呋喃香豆素。呋喃香豆素會抑制人體內負責分解藥物的酶活性，導致進入血液的藥量倍增，使原本用於治病的藥物可能搖身一變成為「毒藥」。

一杯西柚汁＋一片藥，有時等於20片藥？

在所謂「西柚有害論」中，最令人震驚的是西柚與各類藥品反應範圍之廣、強度之大。不能與西柚同服的藥物包括他汀類藥物、鈣拮抗劑、安定類藥物、免疫抑制劑等，涵蓋層面極廣，且多為中老年人常用藥。甚至有研究指出，一杯西柚汁加一片藥的劑量，有時相當於服用20片該藥的效果。

中山大學醫學院藥劑專業陳相潘教授認為，西柚確實不宜與很多藥物同食，雖然沒有「服毒」那麼誇張，但對健康確實不利。「早在上世紀七八十年代，國外已有專家發現這種現象，當時國內還很少見到西柚，因此重視程度不足。如今隨著生活水平提高，確實要注意西柚與藥物同食的問題。」至於吃多少劑量的西柚才會有危險，陳相潘表示，由於小腸中藥物代謝酶的含量因人而異，即使服用同一種藥，西柚汁對不同人的影響也不盡相同。

盤點：生活中應避免與藥物同吃的食物

• 橘子：不與降血脂藥同服。吃橘子、橙子的同時服用普伐他汀（降血脂藥），會增加肝臟攝取藥物的能力和生物利用度，可能出現肌肉痠痛、乏力等不良反應。
• 香蕉：不與左旋多巴製劑同服。香蕉會抑制左旋多巴的吸收，帕金森患者不宜以現榨香蕉汁吞服美多芭、息寧等藥物，也不建議服藥時吃香蕉，以免降低藥效。
• 蘋果：不與抗凝藥物同服。去皮蘋果每100克含0.4微克維生素K，不去皮則含60微克。接受華法林等抗凝治療者，每日維生素K攝取量應控制在65～80微克；食用帶皮蘋果會大幅增加攝入量，降低華法林的抗凝效果，甚至可能導致血栓。
• 咖啡、可樂：不與布洛芬同服。兩者均含咖啡因等刺激成分，會刺激胃酸分泌，加劇布洛芬對胃黏膜的刺激，嚴重時可誘發胃出血、胃穿孔。
• 蝦：不宜與維生素C大量同服。蝦含鈣和銅元素，會氧化維生素C；另有說法指蝦中的五價砷成分可能與維生素C反應生成有毒的「三價砷」，建議分開食用。
• 菸草：服藥後30分鐘內不可吸不可吸菸。菸草中的菸鹼會加快肝臟降解藥物的速度，導致血中藥物濃度不足，使藥物無法發揮應有療效。
• 茶：不與黃連素同服。茶葉中的鞣質會在體內分解為鞣酸，沉澱黃連素中的生物鹼、降低藥效，因此服用黃連素後兩小時內不可喝茶。
• 果汁和酒：不與阿司匹林同服。果汁會加重阿司匹林對胃黏膜的刺激，可能誘發胃出血。
• 菠菜：不與鈣片同服。菠菜含草酸鉀，會與體內鈣離子形成不易排出的草酸鈣沉澱，妨礙鈣質吸收，服鈣片前後兩小時都應避免食用。
• 牛奶：不與止瀉藥同服。牛奶不僅降低止瀉藥藥效，其乳糖還容易加重腹瀉。

若不幸發生中毒事件，專家建議立即催吐、洗胃，並儘速就醫。

破解四大迷思

迷思一：所有柚子都不能與藥同吃？目前尚有爭議

西柚又名葡萄柚，富含維他命C等營養素且含糖量較低，是不少減肥人士的心頭好。事實上，實驗證實可能與藥物產生反應的水果是西柚，但在傳播過程中卻逐漸被擴大成「所有柚子」。市面上販售的大多是本土柚子（沙田柚、蜜柚等），它們究竟能否與藥同食？

浙江大學醫學院附屬第二醫院藥劑科主任周權長期研究食物與藥物的相互作用，他表示，在所有柚類水果中，只有西柚與部分藥物同服時才會引起不良反應。「國內有專家做過實驗，比較250毫升的西柚汁、琯溪蜜柚汁和常山胡柚汁對降壓藥非洛地平的藥動學影響。結果發現，西柚汁與這類藥物同服會出現明顯相互作用、使血藥濃度升高，但琯溪蜜柚汁和常山胡柚汁並無明顯影響。」

國外針對中國本土柚子（又名文旦）與環孢素相互作用的研究也顯示，食用250克文旦果肉僅會使環孢素血藥濃度輕度上升，遠不如西柚汁那樣強烈。不過目前大多數醫生的觀點是，柚子與西柚同屬柚類水果，可能有相似效應，服藥期間仍應避免同時食用。

迷思二：吃了西柚避孕藥會失效？錯！藥效與毒副作用反而增強

網傳文章聲稱，服避孕藥的婦女若在性行為後吃1～2個柚子，或直接用一大杯柚子汁送服避孕藥，就可能懷孕，原因是柚子阻礙了人體對避孕藥的吸收。

周權強調，這種說法是錯的，結果恰恰相反。「避孕藥主要是激素類藥物，需經代謝酶CYP3A4分解代謝。若與西柚或西柚汁一起吃，西柚中的呋喃香豆素會抑制CYP3A4的作用，使血藥濃度升高——理論上，藥效和毒副作用都會增強。」

迷思三：「錯峰」吃就沒事？仍有風險

有國內專家認為，把吃西柚和服藥的時間錯開應該問題不大。但美國食品藥品監督管理局（FDA）曾刊文指出，服藥前後幾小時內吃西柚，仍可能造成很大危險。因此在服藥期間，最好完全避免或盡量減少西柚汁和新鮮西柚的攝入。

陳相潘教授也提醒，平日習慣飲用西柚汁的人，服藥期間更應保持警覺。由於西柚汁與藥物使用同一種酶（CYP3A4）代謝，無論提前吃還是過後吃，只要體內存在大量西柚汁，就會抑制酶對藥物的代謝，使進入血液的藥量倍增、引發強烈副作用。因涉及藥品眾多，最簡單的原則就是：需要服藥的患者，最好不要吃西柚。

迷思四：橘子、檸檬也中招？柑橘類水果可能都有負面影響

西柚雖是服藥的最大威脅，但可與藥物發生類似反應的不只西柚汁，還包括所有柑橘類水果及其果汁，例如柑橘、橙子、檸檬、柳丁等，同樣會影響藥效。柑橘類水果含有柚皮苷，會阻礙OATP1A2轉運蛋白的正常運作——該蛋白是藥物吸收的關鍵，負責將藥物從小腸輸送至血液。

食用製作果醬的柑橘，以及含有相同活性成分的檸檬，也可能出現藥物副作用問題。例如器官移植後服用免疫抑制劑他克莫司的同時若吃下兩斤果醬，將嚴重影響藥效。

結語：健康者不必恐慌，服藥者務必謹慎

柚子營養美味，一般健康民眾大可不必「聞柚色變」，可以放心享用。但正在長期服藥的朋友，尤其是慢性病中老年患者，建議在吃柚子或喝柚汁前先諮詢醫師或藥師，服藥期間盡量避開柚類水果，才能確保用藥安全有效。