兒童皮膚病反覆發作要警惕糖尿病：兩例誤診病例的啟示

成人糖尿病患者常出現皮膚搔癢、化膿等表現，同樣地，糖尿病患兒也常伴隨皮膚病變。然而，由於兒童糖尿病發病率相對較低，且往往缺乏典型的「三多一少」（多飲、多食、多尿、體重減輕）症狀，有時甚至僅以皮膚症狀為唯一表現，基層醫生對此認識不足，容易誤診為單純的皮膚病。本文介紹兩例曾被誤診為皮膚病的糖尿病患兒，供臨床同行參考借鑑。

病例一：反覆皮膚搔癢一年，確診1型糖尿病

患兒為8歲男童，全身皮膚反覆搔癢長達一年，曾在外院被診斷為過敏性皮炎，經抗過敏等治療後症狀仍反覆發作。查體可見全身皮膚多處搔抓瘢痕，但未見明顯皮疹。化驗檢查顯示：尿糖（++）、尿酮體可疑陽性，空腹血糖14.8 mmol/L。詳細詢問病史後發現，患兒無糖尿病家族史，亦無明顯「三多一少」症狀。次日晨起複查，尿糖仍為（++），尿酮體轉為（+），空腹血糖升至15.2 mmol/L，最終確診為1型糖尿病。

確診後立即給予胰島素治療，患兒血糖得到有效控制，皮膚搔癢未再復發。

病例二：皮膚感染合併酮症酸中毒，病情危急

第二例為12歲男童，半年前開始皮膚經常搔癢，抓破後化膿且不易愈合。5天前，患兒右耳後皮膚被蚊蟲叮咬後出現化膿；3天前突然出現發熱、頭痛及劇烈嘔吐，當地醫院診斷為化膿性腦炎，給予抗感染、脫水等治療，但症狀不僅未見緩解反而加重，並出現意識障礙。

查體：體>查體：體溫38.5℃，脈搏每分鐘140次，呼吸每分鐘20次，意識恍惚；全身皮膚明顯乾燥、布滿抓痕，右耳廓後可見化膿性癤腫；雙側瞳孔等大等圓，對光反射略遲鈍。實驗室檢查：血白細胞明顯增高，中性粒細胞佔0.85；尿糖（++++）、尿蛋白（++）、尿酮體（+++）；血糖高達29.6 mmol/L，血鉀6.5 mmol/L，血鈉130 mmol/L，血氯86 mmol/L，二氧化碳結合力14.3 mmol/L。

綜合各項檢查結果，診斷為糖尿病酮症酸中毒合併皮膚感染。經給予抗生素、胰島素，以及糾正水電解質與酸鹼平衡失調等綜合治療後，患兒病情逐漸好轉。出院後持續使用胰島素維持治療，皮膚感染未再發生。

臨床啟示：及早識別，避免漏診誤診

由於兒童糖尿病極易被誤診或漏診，這就要求相關科室醫生拓寬診斷思路：面對反覆發作的皮膚疾病患兒，除考慮皮膚本身疾病外，更應想到兒童罹患糖尿病的可能性。診斷時應詳細收集病史，並重視血糖、尿糖和尿常規等基本檢查。

需要特別強調的是，糖尿病患兒一旦病情加重，極易進展為酮症酸中毒，可能危及生命。因此，及早確診、正確治療，其重要性遠超成人糖尿病。對於久治不癒或反覆發作的兒童皮膚病，家長和醫生都應提高警覺，及時排查血糖異常，以免延誤治療時機。