血糖與尿糖是糖尿病患者最常做的兩項檢查。然而在不少病友眼中，兩者的臨床意義似乎沒有太大區別，為了節省開支、免受扎針測血糖之苦，許多人常年只靠尿糖試紙來監測病情。這種做法是否妥當？血糖與尿糖之間究竟是什麼關係？能不能相互取代？本文將為您深入解析。
狹義地講，血糖即血液中的葡萄糖；尿糖即尿液中的葡萄糖。正常人腎小球濾液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分會被腎小管重吸收回血液，因此正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規檢查測不出來，尿糖定性呈陰性。
由於腎小管重吸收葡萄糖的能力有一定限度，當血糖超過這一限度時，腎小球濾液中便有部分葡萄糖無法被吸收，隨尿液排出而形成糖尿。我們把尿中出現葡萄糖時所對應的血糖值稱為「腎糖閾」，正常人的腎糖閾大約在8.9～10.0毫摩爾/升。打個比方，「腎糖閾」就像堤壩的最高點，血糖值好比水平面——水滿則溢。
尿中是否出現葡萄糖，取決於以下三個因素：
值得注意的是，腎糖閾並非固定不變，它會隨著腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化：腎小球濾過率減少會導致腎糖閾升高；腎小管重吸收能力降低則會引起腎糖閾降低。例如老年人及糖尿病腎病患者，往往血糖超過10.0毫摩爾/升，甚至達到11.1～16.7毫摩爾/升時仍不出現糖尿，這就是腎糖閾升高所致；相反，妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低於8.9毫摩爾/升卻出現糖尿，則是腎糖閾降低所致。由此可見，在某些特殊情況下，尿糖並不能真實反映血糖水平。
按血糖水平高低，尿糖陽性的原因可分為兩大類：
大多數糖尿病患者血糖明顯升高時，尿糖通常為陽性。但需要說明的是，糖尿病患者的血糖和尿糖也並非始終一致，有些情況下血糖雖高於正常，尿糖卻呈陰性，常見於下列情況：
見於使用激素治療的慢性腎炎、類風濕等病人。特徵是空腹血糖正常，白天（主要是激素藥效高峰時段）血糖偏高，「三多一少」（吃多、喝多、尿多及體重減輕）症狀不明顯；這種糖尿是可逆的，停藥後可消失，但也有約3%的病人會發展成真性糖尿病。
某些重症如心肌梗塞、燒傷、腦溢血等，機體處於應激狀態，升糖激素分泌增加，使血糖升高、尿糖陽性，多在一週內恢復。若10天後仍不恢復，應考慮合併糖尿病的可能。
正常人短時間內吃大量甜食，可使血糖短時間內增高而出現糖尿。
較長時間饑餓使血糖降低，胰島素分泌保護性減少；若此時突然大量進食，胰島功能來不及恢復，血糖迅速增高，出現餐後高血糖及尿糖陽性。
甲狀腺機能亢進（甲亢）、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤等內分泌疾病，可引起糖代謝紊亂及尿糖陽性。但如果腺體功能亢進控制後，高血糖、高尿糖仍不能消失，應想到同時合併糖尿病。
肝功能異常時，肝臟無法將飯後的高血糖合成肝糖原，導致餐後高血糖及餐後尿糖陽性。
血糖和糖耐量均正常，因腎小管先天性缺陷或後天受損，回收葡萄糖的功能障礙所致。可見於范可尼症候群、家族性糖尿、腎炎、腎病症候群等。當腎性糖尿合併糖尿病時，即使血糖控制正常，仍有尿糖排出；部分腎性糖尿多年後可發展為真性糖尿病。此外，新生兒因腎小管功能尚未發育完善，也可能出現腎性糖尿。
有的孕婦腎糖閾在短時間內降低而出現糖尿，分娩後可恢復正常。但也有些患者屬於糖尿病合併妊娠或妊娠期糖尿病，故應同時測定血糖和尿糖，以區別對待。
如乳糖尿：妊娠或哺乳期可同時出現乳糖尿和葡萄糖尿；半乳糖尿則見於先天性半乳糖血症患者。
服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等藥物，可能出現假性糖尿。
抽血與留尿時間不同步，例如餐前測血糖正常，而餐後查尿糖可能呈陽性。
綜上所述，在大多數情況下，血糖與尿糖具有同步性，即血糖升高時，尿糖會相應增加。然而在某些情況下，兩者並不同步：有時血糖高於正常，尿糖卻呈陰性；有時尿糖陽性，血糖卻並不高。因此，尿糖雖可在某種程度上反映血糖水平，但存在不少例外，兩者並不能完全相互替代。
必須強調：診斷糖尿病依據的是血糖而不是尿糖。尿糖陽性不能肯定就是糖尿病（如腎性糖尿），尿糖陰性也不能輕易排除糖尿病（如腎糖閾增高的老年糖尿病患者）。
對於患者（尤其是初診患者）而言，最好進行血糖、尿糖同步檢查——即在進行「糖耐量試驗」時，在不同時間點抽血驗血糖的同時，留取對應時間點的尿標本化驗尿糖。一旦發現血糖與尿糖不符，應充分結合病史及臨床具體情況（例如：是否存在應激狀態？是否處於妊娠期？有無老年性腎小動脈硬化？有無慢性肝病或某些內分泌疾病等），綜合全面分析，才能得出正確診斷，避免漏診或誤診。
實際上，臨床上把腎性糖尿誤診為糖尿病而誤治，或是僅憑尿糖陰性就漏診早期糖尿病的例子比比皆是，值得每一位病友和醫務工作者引以為戒。
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