1型糖尿病腎病風險高！認識非白蛋白尿CKD與兒童分齡運動控糖指南

白蛋白尿與慢性腎臟病：糖尿病患者的隱形殺手

白蛋白尿和慢性腎臟病（CKD）無論是否伴隨糖尿病，都是心血管疾病發生與死亡的強烈風險因素，兩者更與不良腎臟結局的風險顯著增加密切相關。其中，白蛋白尿被視為腎臟損傷的早期指標，臨床上常用於識別具有腎臟疾病發生與進展風險的患者，並作為診斷糖尿病腎病的重要依據。

值得注意的是，非白蛋白尿CKD與女性、高齡、高血壓、神經病變以及大血管病變有關。相較於伴白蛋白尿的CKD，非白蛋白尿CKD的長期預後似乎較為有利。然而，與無白蛋白尿且無CKD的患者相比，非白蛋白尿CKD患者發生腎臟結局、心血管疾病及死亡的風險仍然明顯升高，而其發病機制目前尚不明確。

FinnDiane研究：13年追蹤揭示1型糖尿病腎病真相

目前醫學界對1型糖尿病患者中非白蛋白尿CKD的流行情況及其影響所知有限。為此，來自芬蘭赫爾辛基遺傳學研究所的Thorn教授團隊開展了FinnDiane研究，旨在調查芬蘭1型糖尿病患者中非白蛋白尿CKD的患病率及相關因素，並評估其是否會增加心血管結局、腎臟結局及全因死亡的風險。研究結果發表於《Diabetes Care》期刊。

這是一項觀察性研究，共納入3809例1型糖尿病患者，所有受試者均為白種人，並在基線時接受全面檢查。受試者平均年齡為37.6±11.8歲，糖尿病病程為21.2±12.1年，研究團隊從登記服務器檢索心血管結局、腎臟結局及死亡率的隨訪數據。

經過13年的中位隨訪，共有378例患者出現終末期腎臟病（ESRD），415例患者經歷心血管事件，406例患者死亡。其中78例患者患有非白蛋白尿CKD，此情況與高齡、女性、視網膜激光治療史、心血管事件及降壓藥使用數量相關，但與血壓水平或特定降壓藥物無關。

研究發現，非白蛋白尿CKD並未增加白蛋白尿或ESRD的風險，但確實提高了心血管事件及全因死亡的風險。而伴白蛋白尿的患者，其心血管與腎臟終點事件的風險最高。

1型糖尿病的六大典型症狀

及早識別1型糖尿病的症狀，對於及時診斷與治療至關重要，家長應特別留意以下表現：

1. 乏力與精神萎靡：持續疲勞、精神狀態不佳，喜歡窩在床上，不願意活動。

2. 視物模糊：血糖迅速升高會導致視力下降，看不清東西。

3. 多尿：夜尿頻繁，小孩子甚至可能出現尿床。

4. 多飲：喝水明顯增多，有時晚上也要起來喝水。

5. 多食：食量明顯增加。由於孩子正處於生長發育期，家長常誤以為是長身體才吃得多，因此這一症狀容易被忽視。

6. 體重減輕：在無明顯誘因的情況下，出現體重下降或快速消瘦。

各年齡段糖尿病兒童運動要點

規律運動是1型糖尿病兒童血糖管理的重要環節，但不同年齡段適合的運動方式與強度各不相同，家長應根據孩子的年齡妥善安排。

1～3歲嬰幼兒

爬行運動：由家長看護，在大雙人床對角線或潔淨的木質地板上爬行，直線距離約3～5米，共15～30次，每6次休息1分鐘。爬行開始前、結束後休息3分鐘測量血糖。

範例：患兒11個月大，確診1型糖尿病4個月。每日爬行運動3次，每次15分鐘，分別安排在10:00進食輔食20分鐘後、15:00進食水果15分鐘後，以及19:00晚餐後與睡前加餐前。某次監測結果顯示：運動前血糖9.7mmol/L，運動後8.5mmol/L。

兩點間快走或小跑：設定兩點距離（如兩棵樹之間），或由家長將物品扔出前方10～15米遠，讓患兒撿拾交還，循環往復共30～45次，每5次休息1～2分鐘。

範例：患兒2歲10個月，確診1型糖尿病半年。每日進行上述戶外活動2次，每次約30分鐘，每15分鐘休息5分鐘並少量喝水，分別安排在上午加餐20分鐘後及下午15:30進食水果15分鐘後。某次血糖監測結果：運動前8.5mmol/L，運動後9.0mmol/L，運動後30分鐘為6.4mmol/L。

3～6歲學齡前兒童

此年齡段的1型糖尿病患兒可以正常進入幼兒園，但需提醒幼教老師注意患兒的飲食攝入量，以及在參加較大運動量活動前後的變化，必要時給予加餐以防止低血糖發生。有條件的話，最好請老師協助多次監測血糖。患兒除參加幼兒園正常戶外活動外，還可以在家中增加一些運動來調控血糖。

拍球：練習兩手交替拍球，球可以由大轉小，循序漸進。

跳房子：在地上畫十幾個大小不等的方格，練習左右腳、雙腳變化跳入格子中。每運動10分鐘休息1～2分鐘，共計30分鐘為宜。

範例：患兒5歲1個月，確診1型糖尿病6個月。每天晚餐後1小時進行40分鐘戶外活動，拍球和跳房子交替進行，活動20分鐘中間休息5分鐘，已堅持近4個月，糖化血紅蛋白（HbA1c）由原來的7.3%下降至6.9%。

6～12歲學齡兒童

學齡兒童在校期間已安排有合理的體育課，但課程通常安排在上下午，糖尿病孩子需格外注意運動後低血糖的發生。建議糖尿病學齡兒童可增加周末一個時段的集中鍛煉，培養一項體育愛好；平日則建議在晚餐後增加適量活動，因為晚餐質量較高，血糖容易升高。適當的輕體力有氧運動不僅有利於兒童大腦發育、改善睡眠質量，還能輔助降糖藥物調控夜間血糖，保持平穩。

游泳：蛙泳、仰泳等較緩和的泳式，每游50～100米上岸飲水、休息5分鐘，總時間以1.5～2小時為宜。若一次游泳超過500米，最好在運動中、後期監測血糖。

跳繩：可嘗試單搖、雙搖、雙人跳、集體跳8字等多種項目，增加鍛煉樂趣，視天氣及場地條件，室內外均可進行。家長可以和孩子一起運動，適合每天鍛煉。頻率由慢逐漸加快，每100次休息2～3分鐘，以30～45分鐘為宜。

以上兩項運動都是鍛煉身體協調性的良好方式。

範例：患兒11歲5個月，患糖尿病並接受胰島素治療3年半，目前HbA1c為7.2%。每周晚餐後跳繩25～40分鐘，血糖監測匯總結果顯示：運動前7.5～9.0mmol/L，運動後休息10分鐘為5.9～7.5mmol/L。

溫馨提醒

1型糖尿病兒童的運動管理需要家長、學校與醫療團隊的密切配合。運動前後務必監測血糖，隨身攜帶含糖食物以防低血糖，並根據孩子的年齡與身體狀況選擇合適的運動方式與強度，才能在控糖的同時享受運動帶來的健康益處。