老年糖尿病患者更應注意餐後血糖：定期監測、合理用藥、謹防低血糖

中國健康教育中心公布的「中國慢病監測及糖尿病專題調查」結果顯示，60歲及以上老年人的糖尿病患病率高達19.6%。這項調查由中國疾控中心慢病中心等機構於2010年聯合開展。與一般患者相比，老年糖尿病患者的症狀大多不典型，且心、腦、腎等併發症較多，因此更要提高警覺。

多數老年糖尿病患者僅餐後血糖高

多吃、多喝、多尿、體重減少，即俗稱的「三多一少」，是糖尿病的典型症狀。然而，老年人因機體功能逐漸衰退，大腦皮層口渴中樞對口渴的反應靈敏度較差，加上多數老人體型肥胖，部分人還存在腎臟方面的問題，因此往往沒有多飲、多尿等典型表現。許多老人患糖尿病多年卻渾然不知，直到出現心腦血管等併發症才就醫，此時病情往往已相當嚴重。

那麼，老年人如何及早發現缺乏典型症狀的糖尿病呢？

「最好的辦法就是定期監測血糖。」內分泌科主任醫師汪艷芳強調，老年人只監測空腹血糖並不夠，還必須監測餐後血糖。這是因為在臨床上，大多數老年糖尿病患者的空腹血糖並不高，僅表現為餐後血糖升高（≥11.1毫摩爾/升）。

為什麼大多數老年糖尿病患者只有餐後血糖高？主要原因在於：糖尿病早期胰島素分泌功能受損較輕，尚能維持空腹狀態下的血糖水平，故空腹血糖正常；但進食後，食物經消化吸收轉化為葡萄糖進入血液，血糖明顯上升，需要更多胰島素來維持正常血糖，此時受損的胰島素分泌功能便無法滿足機體需求，從而導致餐後血糖升高。

除了定期監測血糖，汪艷芳也提醒老年朋友：若出現感染不易控制、白天嗜睡、乏力、夜尿增多等情況，也可能是血糖過高的表現，建議儘早到內分泌專科就診。

老年人可適當放寬血糖控制標準

與一般患者一樣，一旦確診，老年糖尿病患者必須在醫生指導下接受個體化治療，切勿聽說他人使用某種降糖藥效果好，就自行到藥店購買服用，否則容易造成血糖波動，甚至引起肝腎功能受損。

針對老年糖尿病患者的特點，《中國糖尿病防治指南》提出治療時應注意以下五個方面：

1. 老年糖尿病患者多屬2型糖尿病，病情多數較輕；若單純飲食和運動治療無法達標，在選擇口服降糖藥時，應避免首選作用強、持續時間長的降糖藥（如格列本脲、格列美脲等），以防低血糖。
2. 選擇降糖藥時，需考慮老人是否患有肝、腎疾病，用藥過程中應定期檢查肝腎功能。
3. 病程較長的老年患者，若口服降糖藥療效減退或已出現明顯併發症，宜儘早改用胰島素治療。
4. 老年人對低血糖耐受差、後果嚴重，血糖控制標準可比一般人適當放寬，不宜一味追求過於嚴格的控糖目標。
5. 在醫生指導下同步進行降壓和調脂治療。

睡前血糖偏低要加餐，謹防低血糖

糖尿病治療如同走鋼絲：血糖降得不夠不行，降得過頭則有低血糖的危險。汪艷芳指出，一次嚴重的低血糖不僅會使先前的降糖治療前功盡棄，更可怕的是，持續低血糖還會導致血管收縮、血小板凝集作用增加，可能誘發心絞痛、心肌梗塞，引起缺血性偏癱，造成意識障礙，進而引發摔倒、外傷、骨折等嚴重損害，甚至危及生命。尤其對老年人而言，低血糖的危害更大，因其機體功能退化、感覺不敏銳，往往等到昏迷、暈厥時才被發現，而此時病情已十分危重。

汪艷芳建議，為避免低血糖發生，老年人最好自備血糖儀，天天在家監測血糖。由於夜間容易發生低血糖，睡前務必測一次血糖，若低於6毫摩爾/升，就應適當加餐，例如喝點牛奶、吃兩三塊餅乾，以防低血糖。平時特別是活動量較大的時候，應隨身攜帶餅乾、糖果、點心等，一旦出現頭暈、心悸、飢餓、反應遲鈍等不適，要趕快吃些糖果、餅乾補充糖分，同時注意坐臥休息，謹防低血糖發作。