初次確診糖尿病要做哪些檢查？醫師詳解完整檢查清單

臨床實例

張師傅最近有點煩。前不久單位體檢發現他血糖偏高，經確診為糖尿病。得知消息時，他先是大吃一驚，繼而疑惑不解：自己沒有什麼明顯不適，只不過有點乏力、體重稍減而已，而且尿糖檢查還是陰性，怎麼會是糖尿病呢？

於是張師傅改日又到另一家大醫院複查，診斷結果相同，而且醫生還開了一大堆化驗單，包括血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能、血脂、肝腎功能、血流變、心電圖、眼底檢查等項目。他心想：既然糖尿病已經診斷明確了，還有必要再做這麼多檢查嗎？於是只拿了藥，化驗檢查乾脆一項都沒做就回家了。

此後，張師傅參加了醫院定期舉辦的糖尿病健康教育講座，並在會後向醫生提出了一連串疑問：「尿糖陰性也能算是糖尿病嗎？糖尿病不就是血糖高嗎？為什麼還要化驗其他項目？我視力很好，為什麼還要檢查眼底？」諸如此類的問題在門診上可謂司空見慣。如果不把這些問題解釋清楚，患者可能對檢查不配合，甚至產生誤解，進而影響診斷和治療。

為什麼確診後還需要全面檢查？

糖尿病的可怕之處並不在於「血糖高了一點」，而在於潛伏在高血糖背後的心、腦、腎、眼、神經等多器官損害。因此，到醫院就診糖尿病，除了明確診斷以外，還應進一步做病情評估：是否存在糖尿病引起的各種急、慢性併發症？病情嚴重程度究竟如何？只有把糖尿病的診斷、分型、併發症等問題徹底搞清楚，才能有的放矢地採取針對性治療，這才是就診的主要目的。那麼，糖尿病患者究竟應該做哪些檢查呢？

與診斷、分型有關的檢查

1. 血糖

血糖是診斷糖尿病的依據，包括空腹血糖和餐後2小時血糖。按照世界衛生組織（WHO）的標準，空腹血糖≥7.0毫摩爾/升（126毫克/分升）和（或）餐後2小時血糖≥11.1毫摩爾/升（200毫克/分升），即可診斷為糖尿病。需要注意兩點：一是不能忽視餐後血糖，它對早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽性僅能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據。換句話說，不能根據尿糖陽性或陰性來確診或排除糖尿病。

2. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

當患者空腹或餐後血糖比健康人稍高，但尚未達到糖尿病的診斷標準時，就需要進一步做口服葡萄糖耐量試驗，以確定究竟是糖調節受損還是糖尿病。

3. 胰島功能測定

本試驗包括胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CPRT）。透過測定患者空腹及餐後各個時點的胰島素及C肽分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度；此外，根據胰島素分泌曲線的形態特點，還有助於對糖尿病進行臨床分型。

4. B細胞自身抗體檢查

包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等。此項檢查主要用於糖尿病的分型：1型患者往往抗體呈陽性，2型則否。其中，GADA在血中出現早、持續時間長，故臨床意義最大。

反映血糖平均控制水平的檢查

無論空腹還是餐後血糖，反映的都是某一時刻的血糖值，其結果會受到許多偶然因素的影響，血糖波動大的患者尤其如此。要想準確了解一段時期內血糖的總體水平，就要檢查以下項目：

1. 糖化血紅蛋白（HbA1c）

它不是一個確切的血糖值，代表的是糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，正常值為4%～6%。HbA1c不受偶然因素的影響，能客觀、準確地反映近2～3個月內的總體血糖水平。

2. 糖化血清蛋白（GSP）

由血漿中的白蛋白與血液中的葡萄糖結合而成，正常值為1.5～2.4毫摩爾/升，可以反映近2～3週內的總體血糖水平。

與代謝紊亂及併發症有關的檢查

糖尿病最大的危害來自於它的各種併發症。為了全面了解病情，患者還須檢查下列指標：

1. 尿常規

包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細胞等多項指標，可間接反映患者的血糖水平，明確是否存在酮症酸中毒、有沒有泌尿系感染等情況。此外，尿微量白蛋白定量測定還是發現早期糖尿病腎病的重要指標。

2. 血酮體、血乳酸、血滲透壓及二氧化碳結合力

主要用於確診有無酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性併發症。

3. 血脂及血黏度

糖尿病患者往往同時合併脂代謝紊亂及高黏血症，這些都屬於心血管病的危險因素，與糖尿病的慢性併發症直接相關，因此應當及早檢查、及早發現、早期干預。

4. 血壓

大約一半左右的糖尿病患者同時合併高血壓。糖尿病合併高血壓比單純高血壓的預後要嚴重得多，因此對糖尿病患者的血壓控制要更加嚴格，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下；對已出現蛋白尿者，要求血壓控制在125/75毫米汞柱以下。

5. 體重指數（BMI）

計算方法是：體重指數（BMI）＝體重（千克）÷身高（米）²。正常標準為：男性＜24；女性＜23。體重指數可作為每日攝入熱量多少的參考依據，還可以指導臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首選雙胍類藥物，消瘦的糖尿病患者首選磺脲類藥物。

6. 肝、腎功能

一方面了解有無肝功能異常及糖尿病腎病，同時還可以指導臨床用藥，因為在肝、腎功能不全時，有些口服降糖藥屬禁忌使用。

7. 眼科檢查

了解有無糖尿病視網膜病變、白內障及青光眼。糖尿病視網膜病變在早期往往沒有症狀，晚期則缺乏良好的治療方法。所以，糖尿病患者初診時就應做眼科檢查，絕不能等到視力明顯下降時才去檢查眼底。

8. 神經科檢查

透過神經肌電圖檢查，可以早期發現糖尿病性周圍神經病變；也可採取更簡便的方法，用10克單尼龍絲檢查患者肢端皮膚的觸覺。另外，還應做植物神經方面的相關檢查，例如立臥位血壓測量，以判定有無體位性低血壓。

9. 心電圖、心臟彩超

了解有無冠心病及心功能不全。

10. 下肢血管超聲及造影

了解是否有下肢動脈硬化、斑塊或狹窄。

11. 胸部X光片

明確是否同時合併肺部感染或肺結核。

12. 骨密度檢查

了解患者有無骨質疏鬆。

結語：早期篩檢，防患於未然

需要特別指出的是，併發症在早期階段往往沒有明顯症狀。一旦出現症狀（如浮腫、蛋白尿、視力下降、手足麻木、間歇性跛行等），併發症多已進入中晚期，此時病情往往已不可逆轉，治療難度增大，效果欠佳。最好的辦法就是早期診斷、及早治療，防患於未然。因此，在糖尿病確診之初，無論有無症狀，均應進行一次全面體檢，之後還要定期複查，以利於併發症的早期發現與及時處理。