糖尿病檢查全解析：從診斷分型到併發症評估的完整指南

文／王建華（山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師）

案例：確診糖尿病後，為何醫生還開出一大堆化驗單？

張師傅最近有點煩。前不久的單位體檢中，他被確診為糖尿病。得知消息時，他先是大吃一他先是大吃一驚，繼而迷惑不解——近來自己沒什麼不舒服，只是有點乏力、體重稍減，而且尿糖檢查還是陰性，怎麼會得了糖尿病呢？

隨後，張師傅到另一家大醫院復查，診斷結果相同，醫生還開出了一大堆化驗單，包括血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能、血脂、肝腎功能、血流變、心電圖、眼底檢查等。他心想：既然糖尿病已經明確診斷，還有必要做這麼多檢查嗎？於是只拿了點藥，沒做任何化驗就回家了。

此後，張師傅定期參加糖尿病健康教育講座，並在會後提出了一連串疑問：「尿糖陰性也能算是糖尿病嗎？糖尿病不就是血糖高嗎，為什麼還要檢查其他項目？視力很好，為什麼還要檢查眼底？」

評析：糖尿病的可怕之處不在「血糖高」，而在併發症

其實，上述問題在門診上並不少見。如果不把這些問題解釋清楚，患者可能不配合診療，甚至產生誤解，進而影響後續的診斷和治療。

事實上，糖尿病的可怕之處並不在於「血糖高點兒」，而在於糖代謝紊亂所導致的各種急、慢性併發症。因此，糖尿病除了須明確診斷外，還應進一步做病情評估，確認患者是否存在酮症酸中毒等急性併發症，以及心、腦、腎、眼等靶器官損害。只有把糖尿病的診斷、分型、併發症等一系列問題徹底搞清楚，才能有的放矢地採取針對性治療，達到防治疾病的目的。

一、與診斷、分型有關的檢查

1. 血糖

血糖是診斷糖尿病的依據，包括空腹血糖和餐後2小時血糖。根據世界衛生組織標準，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）和（或）餐後2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），即可診斷為糖尿病。

須注意兩點：一是不能忽視餐後血糖，它對早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽性僅能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據。換句話說，不能根據尿糖結果（陽性或陰性）來確診或排除糖尿病。

2. 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

若患者空腹或餐後血糖比健康人稍高，但尚未達到糖尿病的診斷標準時，須進一步做口服葡萄糖耐量試驗，以確定究竟是糖調節受損還是糖尿病。

3. 胰島功能測定

胰島功能測定包括胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CPRT）。透過測定患者空腹及餐後各個時間節點的胰島素及C肽分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度。此外，根據胰島素分泌曲線的形態特點，還有助於對糖尿病進行臨床分型。

4. 細胞自身抗體檢查

包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等。此項檢查主要用於糖尿病的分型，1型糖尿病患者抗體往往呈陽性。其中，GADA在血中出現早、持續時間長，臨床意義最大。

二、反映血糖平均控制水平的檢查

無論空腹還是餐後血糖，反映的都是某一時刻的血糖值，結果容易受許多偶然因素影響，血糖波動大的患者尤其如此。因此，要準確了解一段時期內血糖的總體水平，建議檢查以下兩個項目：

1. 糖化血紅蛋白（HbA1c）

HbA1c不是一個確切的血糖值，而是代表糖化血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，正常值為4%～6%。它不受偶然因素的影響，能客觀準確地反映近2～3個月內的總體血糖水平。

2. 糖化血清蛋白（GSP）

GSP由血漿中的白蛋白與血液中的葡萄糖結合而成，正常值為1.5～2.4mmol/L，可以反映近2～3週內的總體血糖水平。

三、與代謝紊亂及併發症有關的檢查

糖尿病最大的危害來自於它的各種併發症。為了全面評估病情，下列檢查同樣有其獨到之處：

1. 尿常規

包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細胞等多項指標，可間接反映患者的血糖水平，明確是否存在酮症酸中毒及泌尿系感染等情況。此外，尿微量白蛋白定量測定是發現早期糖尿病腎病的重要指標。

2. 血酮體、血乳酸、血滲透壓及二氧化碳結合力

主要用於確診有無酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性併發症。

3. 血脂及血黏度

糖尿病患者往往同時合併脂代謝紊亂及高黏血症，這些都是心血管疾病的危險因素，與糖尿病的慢性併發症直接相關。因此，應及早檢查、及早發現、及早干預。

4. 血壓

大約半數左右的糖尿病患者同時合併高血壓。糖尿病合併高血壓與單純高血壓相比，預後要嚴重得多。因此，糖尿病患者的血壓控制更加嚴格，一般應控制在130/80mmHg以下；對已出現蛋白尿者，要求控制在125/75mmHg以下。

5. 體重指數（BMI）

BMI的計算方法是：體重指數＝體重（kg）÷身高²（m²）。體重指數可作為每日攝入熱量多少的參考依據，還能指導臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首選雙胍類藥物，消瘦的糖尿病患者首選磺脲類藥物。

6. 肝腎功能

肝腎功能檢查既可幫助了解有無肝功異常及糖尿病腎病，同時還能指導臨床選藥。當患者合併肝、腎功能不全時，部分口服降糖藥不宜使用。

7. 眼科檢查

眼科檢查可發現有無糖尿病視網膜病變、白內障及青光眼。糖尿病視網膜病變早期往往沒有明顯症狀，晚期則缺乏良好的治療方法。因此，糖尿病患者初診時就應做眼科檢查，等到視力明顯下降才檢查眼底，往往預後不佳。

8. 神經科檢查

神經肌電圖檢查有助於早期發現糖尿病性周圍神經病變；也可採取更簡便的方法，用10g單尼龍絲檢查患者肢端皮膚的觸覺。另外，建議做植物神經方面的相關檢查，例如測量立臥位血壓，以判定有無體位性低血壓。

9. 心電圖、心臟彩超

了解有無冠心病及心功能不全。

10. 下肢血管超聲及造影

了解是否存在下肢血管動脈硬化、斑塊或狹窄。

11. 胸部X線片

明確是否合併肺部感染或肺結核。

12. 骨密度檢查

了解患者有無骨質疏鬆。

結語：確診之初就應全面檢查，而非只查血糖

糖尿病的危害是全身性的，相關併發症早期往往沒有明顯症狀。一旦出現明顯症狀，多提示已進入中晚期，此時病情常常已不可逆轉，治療難度增大，效果欠佳。

因此，糖尿病確診之初，無論有無症狀，均應進行一次全面檢查，而不是光查查血糖就夠了。只有在全面掌握病情的基礎上，才能制定出合理周全的治療方案，否則只能是頭痛醫頭、腳痛醫腳。