糖尿病性腦病知多少？解析高滲性昏迷與酮症酸中毒兩大急症

糖尿病性腦病是指糖尿病患者出現以腦部症狀為主要表現的一組病症。此類疾病進展迅速，若不能早發現、早確診，後果往往十分嚴重，甚至可能危及生命。其病因主要可分為以下兩大類型：

一、高滲性非酮症性糖尿病昏迷

又稱高糖性脫水綜合症，多見於老年人，男女均可發生。值得警惕的是，約半數至三分之二的病例並無糖尿病史，或僅患有輕型糖尿病（多為2型糖尿病），因此極易被忽視。

實驗室檢查常見表現

1. 高血糖血症：血糖＞33.3mmol/L，91%的病例超過44.4mmol/L，一般在33.3～66.6mmol/L之間，個別病例甚至可達283.05mmol/L，臨床上被稱為「蜜糖血」；
2. 高血漿滲透壓：可達330～460mosm/L，有效滲透壓＞320mosm/L；
3. 高尿素氮血症：一般為21.42～28.56mmol/L；
4. 高血鈉血症：血鈉一般＞150mmol/L，通常在155mmol/L以上；
5. 代謝性酸中毒：約50%病例會發生，血漿陰離子濃度較正常升高一倍，增高的陰離子包括乳酸、β－羥丁酸等。

常見發病誘因

本病的確切病因尚不明確，常見誘因包括：感染、中暑、低溫、急性胃腸炎、急性胰腺炎、腦血管意外（如腦出血、腦梗死）、嚴重腎病、嚴重燒傷、血液透析、腹膜透析，以及使用糖皮質激素、雙氫克尿噻、免疫抑制劑、苯妥英鈉、心得安和靜脈高營養等。

上述多數誘因可造成體液大量喪失，引發嚴重脫水。細胞大量脫水不僅會抑制胰島素分泌、妨礙糖的利用，還會使滲透壓升高；此時滲透壓調節中樞功能亦可能受損，口渴感變得遲鈍、飲水不足，導致脫水進一步加重，腎小球濾過率隨之降低，血糖更加攀升，形成惡性循環。

臨床症狀表現

由於嚴重高血糖、體液高滲、電解質紊亂、腦細胞脫水，再加上老年人腦血管供血不足等因素的共同作用，大腦會受到明顯損害，出現一系列腦病症狀。最突出的表現包括：嗜睡、幻覺、失語、定向障礙、同側偏盲、上肢拍打樣粗震顫、癲癇樣抽動、暫時性半身癱瘓、肌束收縮、煩躁或淡漠等，最終可陷入昏迷。

二、糖尿病性酮症酸中毒

發病機制

酮症酸中毒是由於糖尿病患者糖代謝嚴重紊亂、脂肪代謝失常，從而產生大量酮體所致。正常情況下，體內有足夠的胰島素分解代謝血糖以獲取能量，無需動用脂肪；但當罹患糖尿病後，胰島素嚴重缺乏、糖代謝異常或含糖食物攝入過少，機體便不得不依靠分解脂肪來供能，此時尿液和血液中即可能出現酮體。大量酮體產生並積聚，會使機體發生酸中毒，繼而出現一系列臨床症狀。

常見發病誘因

主要包括：糖尿病未控制或病情加重、胰島素治療中斷或劑量不足或產生耐藥性、拮抗胰島素的激素分泌過多、感染、手術、分娩、過度飢餓、酗酒、創傷、急性胰腺炎、急性心肌梗死以及嚴重精神刺激等。

實驗室檢查常見表現

• 尿糖、尿酮呈強陽性；
• 血糖增高，一般為16.7～33.3mmol/L，有時可達55.5mmol/L；
• 血酮增高，多＞2.77mmol/L；
• CO2結合力降低，輕者13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下；
• pH（酸鹼度）下降至7.35以下；
• 血尿素氮、血漿滲透壓偏高；
• 乳酸血濃度增高，常＞1.4mmol/L。

臨床症狀表現

主要表現為食慾減退、噁心、嘔吐、頭痛、頭暈、表情淡漠、嗜睡、煩躁不安等；患者呼出的氣體帶有爛蘋果味，這是酮症酸中毒的重要識別特徵。隨著病情惡化，可出現血壓下降、各種反射遲各種反射遲鈍乃至消失、腦水腫形成，最終陷入昏迷。

提醒：糖尿病性腦病起病急、進展快，糖尿病患者及其家屬應提高警覺，一旦出現上述可疑症狀，務必立即就醫，把握救治時機。