糖尿病合併抑鬱症怎麼用藥？六大類新型抗抑鬱藥物全解析

據統計，糖尿病患者罹患抑鬱症的發病率可高達20%。中老年糖尿病患者由於病情、心理、認知、社會等各方面複雜因素的影響，抑鬱症發病率更高。對於合併抑鬱症的糖尿病患者來說，抗抑鬱藥會對血糖控制產生影響嗎？該如何合理選擇抗抑鬱藥？本文將為您詳細解析。

抗抑鬱藥對血糖有何影響？

抗抑鬱藥對血糖的影響，主要取決於所用藥物的種類。例如常用的傳統藥物——三環類抗抑鬱藥（如米帕明、丙咪嗪等）會使體重增加。肥胖的第二型糖尿病患者往往存在較嚴重的胰島素抵抗，因此三環類抗抑鬱藥可能透過增加體重，間接加重胰島素抵抗、使血糖水平升高，不利於糖尿病患者的血糖控制。

而部分新型抗抑鬱藥，如丁氨苯丙酮（又稱安非他酮），則有助於減輕體重。研究發現，丁氨苯丙酮能顯著減輕體重，提高患者對飲食及運動療法的依從性，並降低糖化血紅蛋白水平。

包括三環類在內的一些傳統抗抑鬱藥物雖然療效肯定，但毒副作用較大，尤其是導致體重增加、心血管系統不良反應等，常使患者難以耐受長期治療；而且約30%的重度抑鬱患者和約50%的非典型抑鬱患者使用三環類抗抑鬱藥無效。因此，研發毒副作用小、耐受性好的新型抗抑鬱藥成為近年來的熱點。以下對常見的新型抗抑鬱藥做一簡要歸納，概述其各自的優缺點，供患者朋友參考。

1. 選擇性單胺氧化酶抑制劑

代表藥物為嗎氯貝胺，具有廣譜抗抑鬱作用，對精神運動性遲滯的抑鬱患者尤為適用，也可用於服用三環類藥物無效的抑鬱患者、非典型性抑鬱及伴焦慮的老年患者，改善睡眠質量是其特點之一。本藥無心臟、肝臟毒性，副作用較少且多為噁心和失眠，很少引起體重增加。

2. 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）

代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等，對重症抑鬱的療效與三環類藥物相當，起效時間一般需2～3週左右，但不良反應相對較少，用法簡單、服用方便，尤其適合抑鬱症患者的門診治療。一般而言，此類藥物的抗焦慮及鎮靜作用較弱，對伴有嚴重焦慮和失眠的患者，應合併使用抗焦慮藥。需特別注意，本類藥物不可與單胺氧化酶抑制劑合用，若需改用後者，至少應停用本藥1～2週。

3. 去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥

代表性藥物為米氮平。它在用藥早期效果較好，在鎮靜和刺激食慾方面有一定效果。需要注意的是，肝、腎功能受損患者及老年患者對本藥的清除率下降，應謹慎調整劑量；孕婦及正在使用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用。常見副作用為口乾、嗜睡、食慾增加、體重增加。

4. 選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）

代表藥物文拉法辛是一種具有獨特化學結構和神經藥理學作用的新型抗抑鬱藥。研究發現，文拉法辛比目前使用的其他抗抑鬱藥起效更快。它既是有效的抗抑鬱藥，也是有效的抗焦慮藥，副作用輕微，無成癮性。

5. 5-羥色胺拮抗／再攝取抑制劑

代表藥物為曲唑酮和尼法唑酮。前者能有效改善患者的睡眠，但因會阻斷α受體，較易產生姿勢性低血壓；半衰期較短，每天需服藥2～3次。尼法唑酮一般不會出現姿勢性低血壓反應，嗜睡反應輕微；半衰期同樣較短，每天至少需服藥2次。

6. 去甲腎上腺素及多巴胺再攝取抑制劑

代表藥物是前文提到的丁氨苯丙酮，其不良反應較少，對肥胖患者還可減輕體重。但在劑量較大時，有誘發癲癇的可能。此外，本藥可減輕菸草戒斷症狀並抑制吸菸慾望，可用於輔助戒菸。

結語

總而言之，糖尿病合併抑鬱症患者應在醫師指導下，根據自身的血糖控制情況、體重、伴隨疾病等因素，權衡各類抗抑鬱藥物的利弊，選擇最適合自己的治療方案。切勿自行用藥、換藥或擅自停藥，以免影響血糖穩定與抑鬱症療效。