第2型糖尿病（NIDDM）降糖藥物的合理選用指南

當經過飲食調節與適當運動後，血糖仍無法理想控制時，如何合理選用降糖藥物，使血糖達到並穩定在正常範圍內，是許多患者最為關心的問題。以下整理臨床上常用的口服降糖藥分類、作用特點與使用注意事項，供廣大患者參考。實際用藥請務必在醫師指導下進行。

一、促進胰島素分泌的藥物

磺脲類透過刺激胰島β細胞分泌胰島素來降低血糖，適合仍保有部分胰島功能的患者。

第一代：如D860（甲苯磺丁脲），因療效有限且副作用較多，目前已很少使用。
第二代：包括格列本脲（商品名優降糖）、格列齊特（又名達美康）、格列吡嗪（又稱美吡達）、格列喹酮（糖適平）、格列波脲（克糖利）等。其中除糖適平僅約5％經腎臟排泄外，其餘幾種約90％由腎臟排出，故腎功能不全者在選藥時需特別謹慎。
新一代：格列美脲不僅能促進胰島素分泌，還能增強機體組織對胰島素的敏感性；服用簡便，每日只需服藥一次，即可控制24小時血糖，且很少發生低血糖。

瑞格列奈（商品名諾和龍），又稱「膳食葡萄糖調節劑」，是一種強效的促胰島素分泌劑，能刺激胰島素快速釋放。其特點是吸收快、起效快、代謝排泄快，採「進餐服藥、不進餐不服藥」的靈活方式給藥，因而發生低血糖的機會較少。本品可與二甲雙胍合用以增強療效，但不可與磺脲類聯用。

雙胍類可促進組織對葡萄糖的利用，並改善機體對胰島素的敏感性，代表藥物為二甲雙胍，是目前治療第2型糖尿病的基礎用藥之一。常見副作用為胃腸道反應，腎功能不全者應慎用或在醫師評估後使用。

α-糖苷酶抑制劑能阻止多糖或雙糖分解為葡萄糖，從而延緩葡萄糖在腸道的吸收、有效降低餐後血糖，代表藥物為阿卡波糖（拜糖平、卡博平）。此類藥物需隨餐服用，常見副反應為腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀，多數患者可隨用藥時間延長而逐漸耐受。

降糖藥物的選擇應根據患者的血糖水平、體重、胰島功能、肝腎功能及有無併發症等情況個體化制定，切勿自行換藥、加量或停藥。用藥期間應定期監測血糖，留意低血糖等不良反應，如有異常應及時就醫調整治療方案。