降糖治療應避免「六過度」：糖尿病管理貴在適度

中國傳統文化以儒家思想為核心，講究中庸與和諧，凡事強調恰到好處。2008年北京奧運開幕式上，一個「和」字便體現了主辦方的核心精神。同樣地，在糖尿病的治療上，我們也講究一個「度」字——所謂過猶不及。臨床上常見的「過度」主要有以下六種，值得醫患雙方共同警惕。

一、降糖過度：血糖並非越低越好

有些醫者和患者過分強調降糖達標，甚至將降糖與降低膽固醇、降低低密度脂蛋白膽固醇相提並論，認為只要在正常範圍內，血糖越低越好。這種觀念忽略了一個重要差別：血糖調整與血脂調整並不相同。血脂水平過低固然有損健康，但不至於引發急性、威脅生命的「低血脂反應」；而血糖一旦過低，則可能發生低血糖反應，嚴重時可致殘甚至致死。

2008年國際上公布的強化降糖治療研究結果證實，與常規治療組相比，強化治療組的死亡率反而增加，其原因之一正是低血糖。因此目前認為，對於老年患者以及合併多種糖尿病併發症的患者，不宜將血糖降得過低，也不宜降糖速度過快，否則會因降糖過度而增加低血糖、心血管事件乃至死亡的風險。

二、節食過度：主食不可一味削減

有些患者認為血糖升高源於飲食不節制，於是嚴格甚至過度控制飲食，幾乎不吃主食，這是錯誤的做法。人體需要基本的熱量供應才能維持活動，正如汽車需要汽油才能奔馳。主食中的碳水化合物（即糖類物質）是刺激胰島素分泌最天然的物質，進食過少反而不利於血糖控制。

長期進食過少還會造成營養不良，導致或加重相關疾病（如結核病），並使體質和抵抗力下降。研究證實，糖尿病足潰瘍難以癒合、甚至需要截肢，與患者的營養不良（如低血脂、貧血等）密切相關。嚴重的節食過度還可能引起心理障礙，誘發神經性厭食等疾病。我國流行病學調查顯示，體重過低者與過胖者一樣，死亡率均會上升。尤其是中年以後的糖尿病患者，過於消瘦並無益處。

三、運動過度：適量運動才是良方

有患者會問：「運動可以降糖，為什麼運動過度反而不好？」事實上，超出個人耐受量的運動可能引發骨骼肌肉疾病，甚至誘發心血管事件，包括死亡在內的嚴重後果。此外，運動過度還可能引起高血糖。

筆者曾接診一位患者，每天清晨血糖偏高，其餘時間血糖都控制良好。深入了解後發現，這位患者雖已年近50歲，卻每天清晨仍與年輕人一起打籃球1至2小時。筆者勸他降低運動量後，清晨高血糖果然隨之消失。原因在於，運動過度會促使腎上腺素、腎上腺皮質激素等升血糖激素分泌增加，從而引發高血糖。

四、焦慮過度：情緒失控比高血糖更傷身

有的患者確診糖尿病後十分焦慮，整天憂心忡忡，甚至影響進食與睡眠。過分焦慮的直接後果就是血糖難以控制——嚴重焦慮如同應激反應，會促使體內升血糖激素大量釋放。

筆者的老師曾會診過一位領導幹部，該患者已採用胰島素治療，每日劑量高達上千單位，高血糖仍未得到有效控制。教授與患者深入長談後，了解到他長期焦慮、睡眠不佳，遂給予適當的抗焦慮藥物，並配合心理疏導。數天後，患者的清晨高血糖便得到有效控制。

有時，因血糖稍高而產生的嚴重焦慮情緒，其傷害甚至超過高血糖本身。何況高血糖相對容易控制，而焦慮情緒則需要更長時間調整，甚至需要藥物治療介入。

五、藥物醫療過度：別把降糖藥當萬能鑰匙

糖尿病的治療是綜合治療，除了降糖藥物外，還必須配合飲食調整和適當運動，飲食與運動都是基礎治療。包括胰島素在內的所有降糖藥，都應建立在飲食和運動管理的基礎上進行調整。若不節制飲食、不堅持運動，一味依靠增加降糖藥來控制高血糖，結果往往是血糖未獲良好控制，身體反而受到傷害——不僅會加速胰島素分泌細胞走向衰竭，還會促進糖尿病併發症的發生與發展。此外，部分使用胰島素治療的患者還會出現明顯的體重增加。

六、對醫生過度依賴：自我管理才是長久之計

對絕大多數患者而言，糖尿病是一種終身性疾病，學會自我照顧至關重要，切勿過度依賴醫務人員。所謂自我管理，包括：血糖自我監測，並在此基礎上調整胰島素等藥物劑量；懂得如何選擇合理的飲食與運動；清楚什麼情況下需要就醫，以及多長時間復診一次等。

透過與醫務人員交流、自我學習和不斷實踐，逐步達到自我管理的目標。如此，患者便能從「必然王國」走向「自由王國」，明顯提高生活品質與治療效果，同時也節省了時間和醫療費用。