糖尿病控制得好不好？7大監測指標與血糖達標目標全解析

糖尿病治療得好不好，不能只憑感覺，而要靠檢查結果來說話。定期監測各項指標，才能確實掌握病情、適時調整治療方案，有效預防併發症的發生。

循證醫學觀點下的「臨床替代終點」

您聽過「循證醫學」嗎？循證醫學主張不以個人經驗或主觀推理來指導醫療實踐，而是以確切的科學證據為基礎。依照循證醫學的觀點，治療的最終目的是取得「最佳預後終點」，也就是最好的結局。對糖尿病患者而言，就是不得急性或慢性併發症、不因併發症而殘廢或早亡，能夠正常地生活與工作，享受正常的壽命。

然而，我們無法等到患者生命結束時才評估預後好壞，因此必須藉助大量臨床研究，選出一些可衡量的指標——只要患者達標，就很有可能獲得最佳預後終點。這些指標被稱為「臨床替代終點」。對糖尿病來說，至少包括血糖、血壓、血脂、血液黏稠度與體重等。因此在治療過程中，必須經常監測這些指標，這正是「糖尿病監測」的核心概念。

糖尿病患者至少應做的7項檢查

1. 血糖：包括空腹及餐後兩小時血糖，用以了解血糖水平並決定用藥方案。
2. 尿常規：不只了解尿糖情況，更重要的是檢查有無尿酮體、尿蛋白，以利臨床分型、排除酮症，同時了解有無泌尿系統感染。定期監測尿微量白蛋白，對判斷有無早期糖尿病腎病十分重要。
3. 肝、腎功能：不僅可掌握肝臟與腎臟狀況，也為選擇用藥提供依據——當肝、腎功能問題較大時，有些口服降糖藥不宜使用。
4. 血脂：膽固醇、三酸甘油脂和低密度脂蛋白膽固醇偏高，而高密度脂蛋白膽固醇偏低的患者，需要適當使用調脂藥物。
5. 血壓和血黏稠度：高血糖、高血壓、血脂異常和高血黏稠度是糖尿病患者的「四大無形殺手」，初診時就必須了解血壓和血液流變學狀況，並給予適當處理。
6. 眼底：糖尿病視網膜病變早期沒有症狀，晚期則缺乏良好的控制方法，所以絕不能等到視力模糊才檢查眼底。即使眼底暫無變化，也可留下初始資料，供日後對比。
7. 身高和體重：對了解患者的基礎情況很有幫助，有利於藥物種類的選擇，同時為日後體重監測留下基礎數據，以資比較。

尿液檢查包括哪些項目？

尿常規檢查項目很多，與糖尿病關係較密切的是尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿紅細胞、尿白細胞等。尿液檢查無痛、快速、方便且花費低廉，患者可以經常自行檢測，因此尿糖監測不失為一種糖尿病病情監測的好方法。

正常人的尿糖應為陰性（沒有加號）；糖尿病控制良好時，尿酮體也應為陰性。但要注意的是，當血糖降到低血糖的程度時，尿糖同樣是陰性的，尿酮體反而可能呈陽性（即「飢餓性酮體」），也就是說，尿糖無法反映低血糖。因此，當尿糖全部呈陰性時，要小心低血糖症的可能。

此外，若想用尿糖反映血糖水平，前提是尿糖必須與血糖一致，也就是「腎糖閾」必須正常。有些人因年齡或腎臟問題，血糖和尿糖並不一致，此時應以血糖為準。因為血糖流遍全身，而尿糖已經「出局」，只是暫存於膀胱內的廢物而已——多喝點水，尿糖就會減少，血糖卻不會改變。所以說，尿糖檢測不能代替血糖檢查。

糖尿病患者能自己查尿糖嗎？

雖然尿糖不一定永遠如實反映血糖水平，但在多數人和多數情況下，尿糖與血糖是一致的；加上尿液檢查無痛、快速、方便、便宜，患者可經常自行檢測，因此尿糖檢測仍是糖尿病病情監測的好方法。

尿糖監測的留尿方法至少有三種：次尿、段尿和24小時尿。其中「4次尿」留取方法簡單，是目前最常用的方式，通常指早、午、晚餐前及睡前留取的尿液，分別反映這四個時點的尿糖水平，間接反映血糖水平。

留取次尿的關鍵，也是人們經常搞錯的地方：留尿前半小時應先排空膀胱。也就是在留取待測尿液的前半小時，先把之前的尿排掉，以免不同時點的尿液混合在一起，分不清究竟是哪個時段的尿。例如想留中午12點的尿，應在11點半先排一次尿（這次不必檢測），到了12點再留尿檢查，就是午餐前的次尿了。否則若早餐後一直沒排尿，午餐前留的尿就分不清是早餐後還是午餐前的，測出的尿糖便很不可靠。

也有人會測定餐後2小時尿糖，這種測法主要反映餐後血糖最高時的控制水平，雖然比較敏感，但結果往往令人難以滿意，甚至造成患者緊張、焦慮和沮喪。實際上，我們並不要求餐後2小時尿糖呈陰性——若真如此，下頓飯前反而可能出現低血糖。

血糖監測的重要性何在？

控制糖尿病，首先要控制好血糖。血糖與糖尿病患者的預後終點關係密切，血糖控制不好，併發症——特別是微血管和神經併發症——肯定嚴重，因此血糖被稱為糖尿病「甜蜜的殺手」。

國外已針對1型和2型糖尿病進行過重大研究，結果顯示：對1型糖尿病而言，控制好血糖可使視網膜病變減少76%、早期蛋白尿腎病減少39%、臨床腎病減少54%、神經病變減少60%；對2型糖尿病而言，控制好血糖能減少心肌梗塞和心力衰竭16%、視網膜病變減少21%、糖尿病腎病減少33%。

那麼怎樣才能控制好血糖？不外乎駕好「五駕馬車」：糖尿病教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療和糖尿病監測，使血糖維持在基本正常的水平。具體地說，最好使空腹血糖低於6.1毫摩爾／升（110毫克／分升）、餐後兩小時血糖低於7.8毫摩爾／升（140毫克／分升），且不發生低血糖。即使是老年人，空腹血糖也要低於7.0毫摩爾／升（126毫克／分升），餐後兩小時血糖低於10.0毫摩爾／升（180毫克／分升）。