餐前血糖正常≠沒有糖尿病！專家：漏診率高，餐後血糖檢測不可少

我國糖尿病患人數已躍居世界第一，高達9240萬人，糖尿病前期人口更達1.48億。然而與龐大的患病人群相比，我國糖尿病的血糖控制與治療達標率卻不盡理想——1998年有92%的患者未達標，到了2006年仍有四分之三的人未達標。專家指出，部分患者早期未及時使用胰島素、僅採用口服藥治療，直接導致血糖達標困難、併發症風險升高。這是記者從近日於廣州舉行的基因重組人胰島素產品「重和林」上市發布會上獲悉的消息。

只查餐前血糖，恐漏診糖尿病

中山大學附屬第三醫院副院長、中華醫學會糖尿病學分會候任主任委員翁建平教授強調，我國糖尿病的診斷有其特殊性：在加拿大，43%的糖尿病患者可透過空腹血糖檢測確診；但在國內，許多患者的空腹血糖完全正常，必須依靠餐後血糖才能確診。若只做餐前（空腹）血糖檢測，往往查不出異常，造成不少病人漏診。因此，加做餐後血糖檢測或糖化血紅蛋白（HbA1c）檢查十分必要。

控糖目標：不只看血糖一項

糖尿病治療的核心目標是控制好血糖，因為血糖可謂「萬惡之源」，體重、血壓和血脂都會隨血糖升高而惡化。一般而言，空腹血糖正常值為4.2–6.1mmol/L，餐後血糖正常值為4.4–8.0mmol/L。其他代謝指標也須同步達標：血壓方面，收縮壓（高壓）應低於130mmHg，舒張壓（低壓）應低於80mmHg；血脂同樣需控制在合理範圍內。

破除迷思：早用胰島素不等於終身依賴

翁建平表示，糖尿病最經典的治療模式，一是增加運動、減少長期在外大吃大喝等不良飲食習慣；二是規範治療，包括胰島素治療——原則上口服藥治療三個月後血糖仍未達標，就應啟動胰島素治療。

然而現實中，不少患者因害怕「早期使用胰島素會形成依賴」而拒絕注射。事實上，這是常見的誤解。以往傳統觀念認為患了糖尿病先吃藥，實在不行才打胰島素；但研究證明，部分糖尿病患者早期採用胰島素降糖，反而能更好地控制血糖、減少併發症的發生，對患者更有利。

「五駕馬車」並進，實現一體化管理

廣東省醫學會糖尿病學分會主任委員、南方醫科大學珠江醫院大內科主任蔡德鴻教授指出，我國糖尿病達標率偏低的原因是多方面的。目前醫界提出了優化糖尿病管理的全新理念：在糖尿病一體化治療過程中，胰島素降糖固然關鍵，但更值得關注的是整個治療體系，包括患者教育、飲食管理、根據病情與年齡指導合適的運動鍛煉、合理用藥以及血糖監測等一系列環節，即所謂「五駕馬車」。只有五者並駕齊驅，才能真正實現糖尿病治療的一體化優化管理。

受訪專家：中山大學附屬第三醫院副院長 翁建平教授、南方醫科大學珠江醫院大內科主任 蔡德鴻教授
資料來源：羊城晚報記者 余燕紅