許多糖尿病患者（俗稱「糖友」）會發現自己的眼皮、小腿或腳踝出現浮腫，手指一按就是一個坑。這看似是小問題，實則可能是身體發出的重要警訊。透過以下兩位老姊妹的真實經歷與專家的詳細解析，帶您了解糖友下肢浮腫的常見原因與正確應對方式。
張大娘和李大娘過去同在一家紡織廠工作，退休後仍保持聯絡，隔段時間就見面聊天。幾年前，糖尿病先後找上這對老姊妹，從此兩人見面的話題總離不開糖尿病，從症狀表現到飲食、用藥無所不談。
這一天，李大娘到張大娘家串門。張大娘說，最近老覺得渾身沒勁，眼皮和小腿虛腫，手指一按一個坑，懷疑是不是腎臟出了毛病。李大娘也說，自己最近添了高血壓的毛病，服用降壓藥後血壓雖然穩住了，卻出現腳踝水腫，原本合腳的鞋現在都擠得穿不了。兩人一琢磨：咱倆都有糖尿病，如今又都出現下肢浮腫，看來和糖尿病脫不了干係，於是相約一起去醫院檢查。
檢查結果揭開了謎底：張大娘尿蛋白呈陽性，其浮腫與糖尿病腎病導致的低蛋白血症有關，需要採取低蛋白飲食，嚴格控制血糖、血壓、血脂，並接受中藥保腎治療；而李大娘尿蛋白陰性、腎功能正常，她的浮腫與服用硝苯地平這類降壓藥有關，只要停用該藥、改換其他降壓藥物（如血管緊張素轉換酶抑制劑），浮腫即可消退。
同樣是糖尿病合併下肢浮腫，病因卻大不相同。可見糖友出現浮腫時，切勿自行猜測或置之不理，應盡早就醫查明原因。
水腫是組織間隙積聚過量液體的一種病理現象，臨床上以下肢水腫最為常見。糖尿病患者出現下肢浮腫，除了少數情況外，大多與糖尿病的各種慢性併發症有關，往往是許多慢性併發症的徵兆。常見原因包括以下幾種：
糖尿病腎病是導致糖友下肢水腫的最常見原因。當腎臟受損時，由於尿蛋白大量漏出、腎小球濾過率下降以及嚴重的低蛋白血症，會引起雙下肢、眼瞼及顏面浮腫，嚴重者甚至出現全身性浮腫。患者尿常規檢查可見蛋白與管型，腎功能指標（如肌酐、尿素氮）升高。
糖尿病容易併發冠心病、心肌病等心血管疾病。病情嚴重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全），引起體循環淤血及水鈉瀦留，導致頸靜脈怒張、肝脾腫大及雙下肢對稱性水腫。這類患者往往同時伴有心慌、胸悶、氣促等心血管症狀，心電圖也可能顯示缺血性改變。
糖尿病神經性水腫多見於雙下肢，與體位、活動有關。其機制在於植物神經（主要是交感神經）受損，引起末梢血管擴張充血、雙下肢靜脈淤血而水腫；此外，神經營養障礙使局部毛細血管滲透性增加，也會導致下肢浮腫。這類水腫大多伴有肢端麻木、疼痛、襪套樣感覺減退等症狀。
當下肢靜脈出現病變（如下肢深靜脈血栓形成、靜脈瓣膜關閉不全），導致靜脈回流受阻、靜脈高壓時，可出現下肢水腫，但往往呈單側性。
足部皮膚損傷感染後，局部炎症反應也可導致水腫，患者通常還伴有局部皮溫升高、皮膚發紅、疼痛等急性炎症表現。
有些糖友長期過度節食，熱量及蛋白質攝入嚴重不足，導致低蛋白血症性及營養不良性浮腫。
某些降糖藥及降壓藥均可引起水鈉瀦留，導致下肢浮腫。前者如胰島素、噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡格列酮）；後者如鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等）。其共同特點是水腫發生在用藥之後，停藥後不久即可消失。
某些糖友（尤其是老年女性）同時合併甲狀腺功能減退，可引起下肢或顏面的黏液性水腫，特點是用指頭按壓水腫部位不出現凹陷性改變。此外，甲減患者往往伴有倦怠無力、嗜睡、怕冷、心跳過緩、便秘等症狀，化驗顯示甲狀腺功能（FT3、FT4）低下。
女性糖友出現下肢浮腫時，還需排除「特發性水腫」。這種水腫多發生於育齡期女性，常伴有神經官能症的症狀，且水腫的發生往往與月經週期有關。「立臥位水試驗」陽性將有助於特發性水腫的診斷。
糖友若合併慢性肝病等疾病，也可能出現下肢水腫。患者通常有慢性肝病的表現（如納差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸等）及肝功能異常，可結合肝膽B超檢查加以確認。
總而言之，糖尿病水腫的原因是多方面的，必須結合患者的具體情況具體分析，才能查清病因並給予針對性的治療。糖友一旦發現下肢浮腫持續不消或反覆出現，應及時就醫檢查，切莫大意拖延。
清晨空腹排尿後，飲水1000毫升；在立位活動狀態下每小時排尿一次，連續4次，計算總尿量。第二天同樣飲水1000毫升；在臥位休息狀態下每小時排尿一次，連續4次，計算總尿量。比較兩次測量結果，如果立位尿量低於臥位尿量的50%，即為陽性。
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