中風急性期高血糖的監測與治療：把握降糖時機，降低死亡風險

高血糖是急性中風（腦卒中）期間十分常見的現象，同時也是影響患者預後的重要危險因素之一。研究顯示，約有60%的中風患者在發病後24～48小時內出現明顯的血糖升高，且腦損傷的嚴重程度與死亡風險均隨血糖水平上升而增加——高血糖的中風患者，其死亡風險比血糖正常者高出1.7～3.9倍。因此，加強中風急性期的血糖監測與控制，對改善患者預後具有關鍵意義。

一、中風急性期為何會出現高血糖？

引起中風急性期血糖升高的因素主要有兩方面：

①患者本身患有糖尿病，且在中風發生前血糖未能得到有效控制；
②中風本身是一種強烈的應激因素，可促使腎上腺素活性增強、兒茶酚胺大量分泌，從而引發應激性高血糖。

二、高血糖對腦組織的三大危害

中風急性期出現高血糖，往往是嚴重腦卒中的標誌之一，提示患者預後不良。其危害主要體現在三個方面：

①血糖升高使糖代謝加快、氧消耗增加，加劇腦組織缺氧，加重神經功能損害；
②血糖升高促進無氧代謝，導致酸性代謝產物積聚，進一步損傷神經功能；
③血糖升高可激活醛糖還原酶，使山梨醇在組織細胞內積聚，誘發或加重腦水腫甚至腦疝，增加病死率。

正因如此，在中風急性期必須嚴格控制血糖，以減少高血糖帶來的危害，降低患者的死亡風險。

三、如何做好急性期的血糖監測？

首先，應重視中風早期的血糖監測。所有患者入院時均應檢測一次血糖，並在隨後的24～48小時內密切監測血糖變化。若屬重症中風患者，則應將血糖監測列為急性期的常規檢查項目，至少每日檢測一次，以便及時掌握血糖動態，為制定合理的治療方案提供依據。這是因為重症患者發生高血糖的幾率明顯高於輕症患者。

四、何時開始降糖？目標值定多少？

目前，關於中風急性期高血糖應於何時開始治療仍存在一定爭議，但多數專家認為，急性期高血糖與不良預後明顯相關。因此，當血糖超過10毫摩爾/升時，即應給予胰島素治療。

至於降糖目標，各方看法略有不同：

• 美國糖尿病學會／美國內分泌學會建議，將中風患者的空腹血糖盡可能控制在6.1毫摩爾/升左右；
• 歐洲國家則主張控制得更低一些，將目標範圍定在4～7毫摩爾/升；
• 由於擔心血糖過低會對腦細胞代謝產生不利影響，目前不少專家認為以5～7毫摩爾/升作為控制目標較為適宜。

五、常用的治療方案與用藥要點

在治療方案的選擇上，一般以「葡萄糖＋胰島素＋氯化鉀」緩慢靜脈滴注作為基礎治療方案。此方案既能促使血糖下降，又可避免發生低血糖，還能預防因血糖下降引起的低血鉀問題，是目前臨床最常用的治療方法之一。

用藥過程中，應根據血糖監測結果及時調整輸液速度、增減胰島素用量，將血糖維持在5～7毫摩爾/升範圍內，防止血糖下降過快或過低而影響腦細胞代謝。靜脈滴注胰島素的療程一般為5～7天，之後再根據患者有無糖尿病史及其血糖狀況，決定是否停藥或改用皮下注射胰島素維持治療。

總之，中風急性期的血糖管理貴在「早監測、早干預、穩達標」。透過規範的血糖監測與個體化的胰島素治療，可有效減輕高血糖對腦組織的損害，為患者的康復創造更有利的條件。