中醫如何科學調治高血壓？辨證論治與降壓中藥全解析

在臨床上，中醫師有時會遇到這樣的情況：某些高血壓患者服用幾劑中藥後，眩暈、頭痛等症狀明顯減輕，但血壓數值卻未見顯著下降。這究竟是怎麼回事？針對這一問題，記者專訪了中華人民共和國藥典委員會執行委員、中國中醫研究院基礎理論研究所周超凡教授，請他深入解讀中醫治療高血壓的思路與用藥原則。

症狀改善了，血壓為何沒降？

周教授解釋，高血壓屬於全身性疾病，中醫透過辨證論治，往往能快速改善患者的臨床症狀、提升生活品質，從而間接達到降壓目的。然而，由於過去對中藥降壓的科研成果重視不足，不少醫師不熟悉或不掌握降壓中藥的合理使用，有時甚至在辨證論治的處方中誤用了1～2味具有升壓作用的藥物，結果導致升降相互抵消、事與願違。

因此，周教授建議，在辨治高血壓時，應將傳統辨證與西醫辨病相結合，優先選用經中藥藥理研究證實具有降壓作用的藥材。

目前已知的70多種具有降壓作用的中藥中，可依據不同症狀靈活選用：

改善眩暈：天麻、鉤藤、菊花、羅布麻、羚羊角；
緩解急躁易怒：柴胡、龍膽草、夏枯草、蓮子心；
減輕腰膝酸軟：獨活、杜仲、桑寄生、巴戟天、懷牛膝；
改善心悸失眠：丹參、酸棗仁、五味子、柏子仁；
控制嘔吐痰涎：半夏、天竺黃、制南星、萊菔子。

周教授建議，應優先選用這類既符合中醫隨證選藥原則、又契合現代藥理研究結果的藥物。反之，對於經藥理研究證實具有升壓作用的中藥，如枳實、枳殼、青皮、西紅花、麻黃、白鮮皮、蓖麻子等，則最好避免使用。

談到傳統的中藥藥對，周教授認為，只要其中不含升壓藥物，便可在辨證論治的基礎上靈活選用，配伍得當往往能收到事半功倍的效果。例如：

・天麻配鉤藤——治療肝陽上亢；
・知母配黃柏——治療陰虛火旺；
・梔子配豆豉——治療心煩不安；
・枸杞配菊花——治療肝虛目澀；
・杜仲配懷牛膝——治療腰膝酸軟。

周教授指出，辨治高血壓還應努力開拓用藥新思路、發掘藥物新用途。

黃芪素以補氣升陽著稱，過去因擔心其升高血壓，很少用於高血壓的治療。但現代藥理研究表明，黃芪不僅能降糖、降脂、降壓，還可改善冠脈供血、提高免疫機能，非常適合用於高血壓及其合併症的治療。例如，將生黃芪用於舒張壓偏高、脈壓差小的患者，不僅能降低舒張壓、增大脈壓差，還可明顯改善氣短、乏力、胸悶等症狀。

三七能化瘀止血、活血定痛，現代藥理研究證明其具有良好的降壓、降糖、降脂、抗心肌缺血及抗心律失常作用，因此也很適合用於高血壓、冠心病的治療。

談到高血壓的用藥原則，周教授認為，西醫強調個體化治療，中醫注重辨證論治，二者基本一致；中西醫也都主張採取綜合措施，即藥物療法與非藥物療法並用，以增強療效。

對高血壓而言，降低血壓是「本」，改善因血壓升高而產生的各種症狀是「標」，臨床用藥應遵循「急則治其標，緩則治其本」。比如，當眩暈發作無法站立、頭痛難忍直衝巔頂、或失眠嚴重徹夜不寐時，應首先考慮迅速緩解症狀，然後再集中力量降壓，如此往往能取得較好的效果。

周教授特別提醒，高血壓患者需要長期服藥，因此選擇藥物時除了考慮療效之外，還應重視用藥安全性，避免使用具有毒副作用的中藥。

例如，馬兜鈴科植物青木香、廣防己等雖經現代藥理研究證明具有良好的降壓作用，但其中含有腎毒性物質——馬兜鈴酸，久服可能損害腎臟，遣方用藥時最好避而遠之。

總結：中醫治療高血壓並非單純追求血壓數字的下降，而是透過辨證論治整體調理，結合現代藥理研究成果精準選藥，做到標本兼顧、安全有效。患者在就醫時，也應選擇正規醫療機構，遵從專業中醫師指導，切勿自行用藥。