高血脂患者睡前服藥效果最佳！專家詳解調脂藥正確使用方法

據估計，我國高血脂症患者已接近1.6億人，每年死於心腦血管疾病的人數近300萬。高血脂在心腦血管疾病的發生與發展中扮演關鍵角色，因此調脂藥物成為降低此類疾病發生率和死亡率的「撒手鐧」之一。然而，許多患者對這類重要藥物的正確使用方法仍一知半解。《生命時報》的一項隨機調查顯示，不少人不知道「何時該開始服調脂藥」，更多人不知道「調脂藥需要長期服用」，對藥物的不良反應也缺乏認識。為此，記者專訪中國工程院院士、中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科高潤霖教授，詳細解說調脂藥的正確服用方式。

先改變生活方式，再考慮藥物治療

「當血脂出現異常，首先應嘗試改變不良生活習慣、調整飲食結構、加強體育鍛煉；如果仍無法將血脂降至理想水平，才需要開始藥物治療。」高潤霖指出，藥物治療的啟動時機與血脂控制目標因人而異，須根據總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值、心血管病危險因素及合併症等情況綜合判斷。

例如，沒有其他合併症的健康年輕人，LDL-C超過160毫克/分升才需要開始治療；但合併冠心病或糖尿病者，LDL-C超過100毫克/分升就應接受藥物治療。建議民眾先諮詢醫師，評估血脂異常的危險程度後，再確定服藥時機。

此外，有些人自己沒有冠心病，但因家人有高血脂，便擔心自己也會患病，即使目前血脂、血壓都正常，也提前服用調脂藥「預防」。高潤霖表示，這種做法大可不必——若血脂正常甚至僅輕度異常，尚未達到服藥標準時，仍應首選改善飲食、調整生活方式及加強運動來預防。

調脂藥需長期服用，睡前服藥效果最佳

目前臨床上常用的調脂藥可分為五大類：他汀類、貝特類、菸鹼酸類、樹脂類及膽固醇吸收抑制劑，其中以他汀類使用最廣泛。「可以說，他汀類藥物的出現是一場『革命』，是心血管病防治的一次重要突破。」高潤霖表示，它不僅能降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（俗稱「壞膽固醇」），還能輕度升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，即「好膽固醇」），並具有保護血管內皮和抗炎的作用。

高潤霖同時更正了一個常見概念：以往大家習慣稱之為「降脂藥」，其實規範的名稱應是「調脂藥」——它不只降低「壞」的膽固醇，還能升高「好」的膽固醇，作用不單是降低，而是合理地調節。若患者合併三酸甘油脂輕度升高，主要使用他汀類藥物即可；顯著升高者可加用貝特類藥物。

不少患者疑問：服藥一段時間後血脂已達理想水平，是否可以停藥？調脂藥是否也像降壓藥一樣需要長期服用？對此，高潤霖強調：「調脂藥也需要堅持服用，一旦停藥，血脂又會回升，影響治療效果。」血脂達標後，大部分病人仍需以原本劑量持續服用；部分患者可在醫師指導下逐漸減量，找到最低有效劑量後長期服用，以減少副作用。

特別值得注意的是，由於人體的脂類合成主要在夜間進行，晚上睡覺前服用調脂藥，效果最佳。

肝功能輕度異常不需立即停藥

很多人不願長期用藥，是擔心傷肝、傷肌肉；有些人看到藥品說明書上列出一長串副作用就望而生畏。「所有的藥物都有不良反應，他汀類調脂藥也不例外。」高潤霖說明，它確實可能對少數病人造成肝功能和肌肉損害，但只要嚴密觀察、早期發現，停藥後大多可以康復，大家不要因為擔心不良反應而拒絕用藥。

而且，不良反應大多出現在用藥初期，早期沒有不良反應者，長期服藥一般也是安全的。高潤霖強調，服藥期間應定期監測肝功能和肌酸激酶（CK）：剛開始服藥時每個月檢查一次；一段時間後可每兩個月檢查一次，之後逐漸延長間隔。

如果肝功能只是輕度異常，不需要停藥，可以嚴密觀察，或同時加用保肝藥、減少藥物劑量來調整，也可以嘗試換用另一種他汀類藥物。若肌酸激酶升高到正常值的5倍，就應提高警覺；當轉胺酶升高到正常值的3倍，或肌酸激酶升高到正常值的10倍時，必須停藥，並接受醫師的治療和監護。停藥後要堅持每週複查，直至指標完全恢復正常。

「值得一提的是，肌酸激酶的水平會受多種因素影響，不應只憑一次輕度升高就貿然下結論，應在醫師指導下複查後再做決定。」高潤霖提醒。

老年患者用藥須個體化調整

高潤霖最後提醒，老年患者應和年輕人一樣接受調脂治療。肝腎功能正常的老年人，一般無需特別調整用藥劑量；但有些老年人常合併多種慢性病、同時服用多種藥物，較容易發生不良反應，就診時應主動向醫師說明用藥情況，由醫師調整具體劑量，確保用藥安全。