特殊人群高血壓治療指南：老年高血壓與腎臟疾病的用藥策略

老年高血壓

定義與診斷標準

年齡≥60歲者，若血壓持續升高，或非同日3次以上坐位測量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，即可診斷為老年高血壓。若收縮壓≥140 mmHg而舒張壓＜90 mmHg，則稱為老年單純收縮期高血壓。

臨床特點

老年高血壓主要有以下臨床特點：

①以收縮壓增高為主，脈壓增大；
②血壓波動較大；
③容易發生體位性低血壓；
④夜間血壓下降不明顯；
⑤常合併動脈粥樣硬化、高脂血症、糖尿病、老年性、糖尿病、老年性癡呆等疾病，腦血管意外發生率明顯增加。

降壓目標值

根據2005年中國《高血壓防治指南》，老年高血壓患者的降壓目標為收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受可進一步降低。老年人降壓治療應強調收縮壓達標，不宜過分關注或強調舒張壓變化的意義。

藥物選擇

常用的五大類降壓藥物——利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑——均可用於老年高血壓患者。其中利尿劑和鈣離子拮抗劑對老年高血壓降壓效果好、不良反應少。對於部分存在前列腺肥大的老年男性患者，或其他降壓藥效果不明顯時，可選用α受體阻滯劑。

聯合用藥

當單藥治療無法使血壓達標時，可考慮聯合用藥。老年高血壓患者常需服用兩種以上降壓藥才能達標，其中以長效鈣離子拮抗劑為基礎的聯合治療不良反應小、降壓效果好。

腎臟疾病合併高血壓

高血壓與腎臟疾病的關係

高血壓既是腎臟疾病的重要病因，也是腎病進展的結果。糖尿病性腎病、高血壓性腎病和原發性腎小球腎炎是全球範圍內終末期腎衰竭最常見的三個病因。高血壓是腎臟疾病進展至終末期腎衰的主要危險因素，而良好的血壓控制可以有效延緩腎功能衰竭的進展。

藥物選擇與注意事項

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）在延緩腎臟疾病進展方面的效果超過了單純降壓所能達到的預期作用，但當血肌酐＞265 μmol/L時，上述兩類藥物一般忌用。腎功能不全時，鈣離子拮抗劑是唯一沒有強制性禁忌症的降壓藥物。

目標血壓

慢性腎功能衰竭或存在蛋白尿的患者需要更積極地控制血壓：

①蛋白尿＞1克/日的患者，目標血壓＜125/75 mmHg；
②輕度蛋白尿患者，目標血壓＜130/80 mmHg。

需要提醒的是，老年高血壓及腎病患者病情複雜、個體差異大，具體用藥方案與降壓目標應在專科醫生指導下個體化制定，切勿自行調整藥物。