繼發性高血壓與原發性高血壓：成因、危害與治療全解析

高血壓依據病因可分為「原發性高血壓」與「繼發性高血壓」兩大類。其中約有10%以上屬於繼發性高血壓（又稱症狀性高血壓），其餘約90%則為原發性高血壓。了解兩者的差異，有助於及早找出病因、對症治療。

什麼是繼發性高血壓？

所謂繼發性高血壓，是指高血壓的發生「有據可查」——血壓升高只是身體其他疾病的一個突出症狀，而非疾病本身。若只把高血壓視為既是病因又是病狀的單一表現，忽略追根溯源，便可能錯失找出確切病因的機會，讓原本可以查清原因、給予有效治療的繼發性高血壓被放過，對病人健康相當不利。

容易引起繼發性高血壓的疾病

• 腎臟疾病：包括急性及慢性腎小球腎炎、妊娠毒血症、慢性腎盂腎炎（晚期影響腎功能時）、腎動脈狹窄、腎結石、腎腫瘤等。腎性高血壓是繼發性高血壓中最為多見的類型。
• 內分泌疾病：如腎上腺皮質功能亢進、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等。
• 血管疾病：如主動脈狹窄、多發性大動脈炎等。
• 顱腦病變：顱內壓增高同樣可能引起症狀性高血壓。

繼發性高血壓的診斷與治療

繼發性高血壓雖然容易與原發性高血壓混淆，但只要病人能詳細、準確地向醫生提供發病的前後經過，醫生根據相關檢查，不少病因都能被查清並獲得有效治療。例如單側腎臟病變、腎臟腫瘤、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、主動脈狹窄、腦瘤等，可以透過手術治療解除病因，「高血壓」也就隨之改善。至於無法手術或手術前需要用藥的情況，醫生也會根據具體病情採用藥物降壓治療，多能取得一定療效。

什麼是原發性高血壓？

通常我們所說的高血壓病，指的就是原發性高血壓，約佔整個高血壓的90%。其確切成因目前尚未徹底明瞭，一般認為這類高血壓是由遺傳與環境因素的綜合作用所引起，不少學者更認為大腦皮層高級神經系統功能失調，可能是主要的發病原因。

外界與內在的各種不良刺激——如精神緊張、情緒激動、神經類型、遺傳因素、缺乏適當休息和運動、攝入過多食鹽、肥胖等——可能導致神經系統和內分泌的控制失調，使大腦皮層和皮層下血管舒縮中樞的調節作用發生紊亂，引起全身小動脈痙攣、周圍血管阻力持續增高，長期下去便形成了高血壓。

原發性高血壓的危害：全身器官的病理損害

雖然原發性高血壓的確切病因還不能斷定，但發病後可在動脈系統、腦、心、腎等器官引起不同程度的病理性損害，這也正是高血壓病的主要危害所在。

動脈病變

高血壓病人的全身動脈都可能發生一定變化，尤其是全身小動脈的長期痙攣，可能使血管壁出現營養不良性變化：內膜下蛋白性物質沉積、纖維組織增多、中膜肌層肥厚、動脈彈性減低，以致管腔變窄。由於小動脈內沉積增厚變窄後，外觀很似透明的「玻璃樣」，醫學上稱此為「玻璃樣改變」；大、中型動脈的沉積與變窄，則狀似米粥斑塊貼附在血管壁上，所以稱為「粥樣變」。腦部小動脈痙攣和中型動脈的粥樣硬化，都會引起腦供血不足，最後可導致腦出血、腦血栓、腦軟化以及蛛網膜下腔出血。

心臟負擔加重

患高血壓病時，因為小動脈痙攣、血管外周阻力增加，心臟為了維持暢通的血液循環，必須加倍努力地收縮，才能使血液到達全身各處，結果必然使心臟過於勞累，造成左心室肥厚以至擴張。

腎臟損害與惡性循環

腎臟則因腎小動脈硬化而形成腎缺血，最後產生高血壓素，促使全身小動脈痙攣，這樣又加重了高血壓，形成「惡性循環」。腎臟長期缺血，會發生營養不良性變化，腎功能也會因此受到影響。