高血壓急症治療原則全解析：五種類型的用藥選擇與必做檢查

高血壓急症是指血壓在短時間內急劇升高，並伴隨心、腦、腎等重要器官損害的危急狀態，若不及時處理可能危及生命。由於不同類型的高血壓急症發病機制各異，治療上必須遵循個體化原則，選擇合適的降壓速度與藥物。以下整理五大類型高血壓急症的治療要點，以及高血壓患者應定期進行的檢查項目。

一、各類型高血壓急症的治療原則

1. 高血壓腦病

治療目標是快速降壓以恢復腦部血流，減輕腦缺血。首選硝普鈉或硝酸甘油靜脈點滴，亦可採用鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）舌下含服；禁用β受體阻滯劑和甲基多巴。

2. 腦出血

腦出血患者不宜快速、大幅度降壓，一般以降低原有血壓的20%為宜，且僅在血壓超過28.0／14.7千帕（210／110毫米汞柱）時才考慮降壓，以免影響腦部灌注。主要選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。

3. 蛛網膜下腔出血

快速降壓有助於防止再出血，但須避免影響患者的意識狀態及腦血流量。首選鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。

4. 急性冠狀動脈功能不全

應在30分鐘內將血壓快速降至正常水平，首選硝酸甘油靜脈點滴，也可使用鈣離子拮抗劑或交感神經抑制劑可樂定舌下含服。

5. 急性左心衰竭

快速降壓可減輕左心室負荷，改善心功能。首選硝普鈉、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑；禁用β受體阻滯劑和直接血管擴張劑。

二、高血壓患者通常需要做哪些檢查

1. 心電圖、超聲心動圖及X光胸片

評估高血壓病患者的心臟功能狀況，判斷是否有心臟肥大、心肌損傷或合併冠心病等問題。

2. 眼底檢查

透過觀察視網膜小動脈的病變情況，對高血壓進行分級。例如：視網膜小動脈普遍或局部狹窄，表示小動脈中度受損；若出現視網膜出血、滲出或視乳頭水腫，則代表血管損傷程度嚴重。高血壓性視網膜病變能客觀反映高血壓的嚴重程度及全身小血管的損害情況，對臨床診斷、治療及預後評估都有重要幫助。

3. 尿常規檢查

了解有無早期腎臟損害、高血壓是否由腎臟疾病引起，以及是否伴有糖尿病等。
若尿中出現大量尿蛋白、紅細胞、白細胞或管型，應考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致的繼發性高血壓；
若僅有少量尿蛋白和紅細胞，提示可能是原發性高血壓造成的腎損害；
若發現尿糖，則需進一步檢測血糖，以判斷是否患有糖尿病。
為避免誤差，留取尿液標本時應使用清潔容器，取清晨第一次尿液並及時送檢；女性患者應避開月經期，並留取中段尿進行檢查。

4. 血液生化檢查

包括尿素氮、肌酐、電解質、血脂、血糖、血尿酸、血液黏稠度等項目，有助於明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷高血壓對腎臟的影響程度，以及是否存在高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等危險因素或合併症。

5. 其他檢查

包括腎臟及腎上腺B超檢查、心臟彩色多普勒超聲，以及血管多普勒超聲（如頸動脈、腎動脈及腦動脈等）檢查。此外，24小時動態血壓監測能記錄日常生活中的晝夜血壓變化，了解血壓節律，從而合理指導用藥時間與劑量。

溫馨提醒：高血壓急症病情兇險，一旦出現血壓驟升並伴隨頭痛、胸痛、呼吸困難或意識改變等症狀，應立即就醫，切勿自行調整藥物。所有治療方案均須在專業醫師指導下進行。