高血壓治療不能只盯著降壓：達標之外還要注意這些關鍵

高血壓是一種全身性進展性疾病，長期控制不佳可能引起心、腦、腎等器官損害及四肢血管狹窄；若同時合併高血糖、血脂異常等高危險因子，更會加速病情惡化。因此，高血壓的治療絕不能只把目光放在「降壓」上，還應兼顧以下幾個重要面向：

一、降壓達標：不同人群有不同目標

正常人的理想血壓為120/80 mmHg；一般人群的降壓目標為≤140/90 mmHg；糖尿病患者的目標應更嚴格，控制在≤130/80 mmHg。若已出現腎臟損害或尿蛋白≥1g/24小時，建議將血壓降至<125/75 mmHg。

值得注意的是，對於脈壓差大於60 mmHg、嚴重高血壓且伴有心腦腎損害的患者，收縮壓控制在<150 mmHg即可。因為收縮壓達標的同時，舒張壓可能降得過低，反而加重心腦腎缺血，誘發心絞痛、頭暈、腦缺血等不適症狀。

二、控制危險因素：血糖血脂同步管理

糖尿病可引起血管腔狹窄，不穩定的動脈粥樣硬化斑塊一旦破裂，可能導致急性心腦腎事件。因此降壓的同時，務必定期監測血糖和血脂，並將其控制在以下範圍：

• 血糖目標：空腹血糖≤110 mg/dl，餐後血糖≤140 mg/dl，糖化血紅蛋白≤7.0%
• 血脂目標：膽固醇≤100–120 mg/dl，甘油三酯≤150 mg/dl

三、降低大動脈僵硬度，軟化血管

大動脈彈性檢測是早期發現動脈硬化的重要指標。選擇既能降壓、又能保護血管內皮細胞並減輕動脈粥樣硬化的藥物非常重要，例如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和鈣離子拮抗劑。只有有效控制動脈粥樣硬化的發生與進展，才能從根本上防治心、腦、腎及四肢血管病變。

四、關注中心動脈壓的降低

中心動脈壓的有效降低，能更好地預防和控制心腦血管事件的發生。由於肱動脈屬於肌性血管，主動脈則屬於彈性血管，肱動脈血壓無法完全反映主動脈的功能狀態，故中心動脈壓升高與心腦腎疾病的發生關係十分密切。

研究發現，不同類型降壓藥對兩者的作用有所差異：

• 噻嗪類利尿劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑：降低肱動脈和中心動脈收縮壓的幅度相同
• β受體阻斷劑：降低中心動脈收縮壓的幅度小於肱動脈壓
• 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：降低中心動脈壓的幅度大於肱動脈壓

維持24小時平穩降壓，減少心腦血管事件

高血壓引發心腦血管事件，大多與血壓不穩定有關：血壓過高時可能發生心絞痛或腦卒中，血壓過低時也會造成心腦缺血。因此，中重度高血壓且曾發生心腦事件的患者，一定要保持24小時平穩降壓治療。

最簡單的方法是進行24小時動態血壓監測，了解自身血壓波動情況，並據此選用不同劑型的藥物，一般在血壓升高前1～2小時服藥。只有讓血壓全天保持平穩，才能真正減少心、腦、血管事件的發生。