哪些藥物會讓血壓升高？三大類「藥物性高血壓」成因與應對解析

因用藥不當而導致病人血壓升高、超過正常值的情況，在醫學上稱為「醫源性高血壓」，又稱「藥物性高血壓」。這類高血壓在臨床上雖不算常見，但不容忽視——了解醫源性高血壓，有助於與原發性高血壓及各種原因所致的繼發性高血壓作出鑑別。特別是對於已確診高血壓的患者，尤其是中、重度高血壓者，臨床醫生更應謹慎用藥，避免使用可能影響降壓療效、甚至誘發高血壓危象的藥物。

醫源性高血壓產生的確切機制目前尚未完全明確，但根據臨床觀察，能引起血壓升高的藥物主要可歸納為以下三大類：

一、口服避孕藥

口服避孕藥是育齡婦女重要的避孕措施之一，但部分婦女在連續服用數月至數年後，可能出現血壓升高的現象，發生率約在18%以下。一般而言，停藥後1～12個月內，大部分人的血壓可逐漸恢復正常；不過仍有約20%的人即使停服避孕藥，血壓也無法降至正常水平。

目前研究認為，避孕藥所致的血壓升高與其中雌激素含量過高有關。雌激素會增加腎素分泌，使血漿中血管緊張素Ⅱ濃度上升；而血管緊張素Ⅱ不僅能使血管收縮、促進鈉進入細胞內，還會促使醛固酮分泌增加，造成鈉水瀦留，最終引起血壓升高。對於此類高血壓，治療的關鍵是停服避孕藥，改用其他避孕措施。

二、單胺氧化酶抑制劑

這類藥物包括肼類抗抑鬱藥、優降寧及痢特靈等。其作用機制主要是拮抗單胺氧化酶及其他酶類，不利於細胞內外兒茶酚胺的滅活，也就是阻礙了腎上腺素和去甲腎上腺素的失活，從而使收縮血管的作用增強。

臨床上，患者可表現為心慌、全身血管搏動、劇烈頭痛、面色潮紅、出汗及血壓明顯升高等症狀；約三分之一的患者還會出現頸項強直、噁心嘔吐，嚴重者甚至可能發生高血壓危象，導致半身不遂、昏迷乃至死亡。因此，治療的關鍵在於預防，即避免使用優降寧。若不幸發生嚴重升壓反應，則應反覆注射酚妥拉明5～10毫克，直至嚴重不良反應完全消失為止。

三、其他可升高血壓的藥物

除上述兩大類外，還有以下四類藥物也可能引起血壓升高：

1. 具有鹽皮質激素作用的藥物

如去氧皮質酮、甘草等，其引起高血壓的機制可能與鹽皮質激素所產生的水鈉瀦留有關。

2. 非類固醇抗炎藥物

如消炎痛等，因能使體內的前列腺素生成減少，從而使血壓升高。

3. 損害內臟的藥物

如非那西汀等，長期使用可能損害器官功能，間接影響血壓調節。

4. 直接引起血管收縮的藥物

如麥角胺、毒扁豆鹼及有關的鐵類製劑等，可直接作用於血管使其收縮，導致血壓上升。

總而言之，藥物性高血壓雖然發生率不高，但後果可能十分嚴重。無論是醫生還是患者，都應提高警覺：高血壓患者就診時應主動告知病史與用藥情況，醫生則應權衡利弊、合理選藥，並在用藥期間密切監測血壓變化，才能有效避免醫源性高血壓的發生。