高血壓吃哪些藥？五大類降壓藥物的適應症、用法與禁忌一次看懂

高血壓的治療通常屬於長期服藥的過程，因此患者在用藥方面需要注意的事項相當多。在臨床上，醫師會根據患者的具體病情，優先選擇利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE-I）或血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑，或者由上述藥物組成的固定劑量複方降壓製劑。

降壓藥該如何選擇？

降壓藥的選擇主要取決於藥物對患者的降壓效果與不良反應。對每一位患者而言，能有效控制血壓且適合長期治療的藥物，就是合理的選擇。

在選藥過程中，還應綜合考慮以下因素：

・患者靶器官（如心、腦、腎）受損情況；
・是否合併糖尿病、血脂異常、尿酸偏高等代謝問題；
・降壓藥與其他正在使用藥物之間的相互作用；
・患者的經濟承受能力與藥物供應狀況。

就目前我國的醫療經濟現況與較低的治療率而言，建議在一般高血壓患者中盡可能推薦價格合理的降壓藥物，先提高治療率，再在此基礎上逐步提高控制率。

根據國內外已有的臨床試驗與研究證據，從提高降壓療效、減少併發症、改善生活品質的角度來看，透過規範的降壓治療，能顯著降低腦卒中的發病率與死亡率。

五大類常用降壓藥物與用藥原則

1. 利尿劑

利尿劑主要用於輕、中度高血壓，尤其是老年高血壓或併發心力衰竭的患者。痛風患者禁用，糖尿病與高脂血症患者慎用。採用小劑量可避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應。

常用方案：

・氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）12.5mg，每日1～2次；
・吲達帕胺（indapamide）1.25～2.5mg，每日1次；
・呋塞米（furosemide）僅用於併發腎功能衰竭時。

2. β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要用於輕、中度高血壓，尤其適合靜息心率較快（大於80次/分）的中青年患者，或合併心絞痛者。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用；胰島素依賴型糖尿病患者慎用。

常用方案：

・美托洛爾（metoprolol）50mg，每日1～2次；
・阿替洛爾（atenolol）25mg，每日1～2次；
・比索洛爾（bisoprolol）2.5～5mg，每日1次；
・倍他洛爾（betaxolol）5～10mg，每日1次。

需特別注意：β受體阻滯劑雖可用於心衰治療，但其用法與降壓治療完全不同，務必遵照醫囑使用。

3. 鈣拮抗劑

鈣拮抗劑可用於各種程度的高血壓，尤其適合老年高血壓或合併穩定型心絞痛的患者。心臟傳導阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑；不穩定型心絞痛和急性心肌梗塞時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

優先選擇長效製劑：

・非洛地平（felodipine）緩釋片5～10mg，每日1次；
・硝苯地平（nifedipine）控釋片30mg，每日1次；
・氨氯地平（amlodipine）5～10mg，每日1次；
・拉西地平（lacidipine）4～6mg，每日1次；
・維拉帕米（verapamil）緩釋片120～240mg，每日1次。

一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2～3次，但應慎用硝苯地平速效膠囊。

4. 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE-I）

ACE-I主要用於高血壓合併糖尿病，或併發心功能不全、腎臟損害伴有蛋白尿的患者。妊娠婦女以及腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐＞265μmol/L或3mg/dl）患者禁用。

常用方案：

・卡托普利（captopril）12.5～25mg，每日2～3次；
・依那普利（enalapril）10～20mg，每日1～2次；
・培哚普利（perindopril）4～8mg，每日1次；
・西拉普利（cilazapril）2.5～5mg，每日1次；
・苯那普利（benazepril）10～20mg，每日1次；
・雷米普利（ramipril）2.5～5mg，每日1次；
・賴諾普利（lisinopril）20～40mg，每日1次。

5. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑的適用與禁用對象與ACE-I相同，目前主要用於服用ACE-I後出現乾咳不良反應的患者。

常用方案：

・氯沙坦（losartan）50～100mg，每日1次；
・纈沙坦（valsartan）80～160mg，每日1次。

結語

高血壓用藥種類繁多，各類藥物皆有明確的適應症與禁忌症，切勿自行購藥或隨意停藥、換藥。希望透過以上介紹，能幫助高血壓患者建立正確的用藥觀念，在醫師指導下選擇最適合自己的治療方案，長期穩定控制血壓，降低併發症的風險。