專家呼籲重新審視高血壓治療策略：收縮壓才是防治關鍵

一位知名高血壓專家在《高血壓雜誌》（Journal of Hypertension）發表評論指出，醫師們有必要重新檢視目前對高血壓的處理方式，將治療重心從傳統的舒張壓轉向收縮壓。

過度聚焦舒張壓的舊觀念

過去，當患者舒張壓達到 90 mmHg 或更高時，內科醫師通常著重於降低舒張壓。然而如今在美國的高血壓患者中，約有一半的人舒張壓正常，僅出現收縮壓升高的情況，而這類患者多為 50 歲以上的中老年人。

認識血壓的兩個數值

血壓由兩個數字組成：較高的數值為收縮壓（俗稱「高壓」），代表心臟收縮時血管所承受的壓力；較低的數值為舒張壓（俗稱「低壓」），代表心臟舒張時的血壓。兩者之間的差值則稱為「脈壓」。

控制收縮壓效益更顯著

紐約州立大學水牛城分校內科學暨藥理學教授 Joseph L. Izzo 博士表示：「如果回顧所有針對高血壓的分析研究，就會驚訝地發現，透過治療收縮壓使心臟病發作、中風及腎衰竭發生率下降的程度，遠大於單純降低舒張壓所獲得的效果。」

臨床治療存在明顯落差

目前的治療指引建議，當收縮壓達 140 mmHg 以上或舒張壓達 90 mmHg 以上時，即應開始降壓治療。但近期調查卻發現，43% 的基層醫師對收縮壓低於 160 mmHg 的患者並未給予治療。Izzo 指出，這反映出醫師們尚未充分體認到，收縮壓升高本身就是一種高危險狀態。

調查數據揭示問題普遍性

第三次全國健康與營養檢測調查（NHANES III）的結果顯示，在罹患高血壓的美國人中，僅有四分之一的患者收縮壓與舒張壓同時控制在理想範圍內。其中 50% 屬於單純收縮期高血壓，10% 為單純舒張期高血壓，另有 16% 同時存在收縮期與舒張期高血壓。

Izzo 強調：「這意味著在任何時間點上，都有 66% 的高血壓患者收縮壓偏高。由於這種狀況如此普遍，我們的關注焦點不得不轉向收縮壓。」

大動脈硬化是主要成因

Izzo 進一步說明，大動脈硬化是造成收縮期高血壓的主因，這基本上是一種生物老化的自然過程。不過在高血壓患者的身上，大動脈往往會在較年輕的階段便提早出現硬化。

脈壓不宜作為治療指標

儘管大量流行病學研究顯示，脈壓過高會增加心臟病發作與中風的風險，但 Izzo 並不贊成將脈壓納入臨床治療的判斷依據。

他解釋：「目前尚缺乏明確的科學研究告訴醫師何謂適當的脈壓範圍。事實上，只要有效降低收縮壓，脈壓幾乎也會自動隨之下降。」