其它呼吸道病毒性疾病的病因解析：鼻病毒、冠狀病毒與副流感病毒

概述

除流行性感冒病毒外，尚有多種病毒可引起人類急性呼吸道感染，其中最常見的包括鼻病毒、冠狀病毒與副流感病毒。深入了解這些病毒的生物學特性、傳播途徑與流行規律，對疾病的預防、診斷與治療具有重要意義。

一、鼻病毒

鼻病毒屬於微小核糖核酸病毒群中的一個屬，為無包膜的單股RNA病毒，直徑15～30奈米。其理化特性為耐乙醚而不耐酸；在乾燥環境中可存活三天，於零下70℃能長期保存，4℃也可生存數週，但56℃加熱30分鐘即可滅活。根據血清中和試驗，鼻病毒已有120個以上的血清型，正式命名者達89株，以雙倍體細胞在33℃旋轉培養條件下生長最佳。

鼻病毒是人類普通感冒最主要的病因。據國外統計，約占成人感冒病例的15%～40%。1973年在北京等地針對成人感冒及老年人慢性支氣管炎急性發作患者的調查中，病毒感染即占首位。兒童的發病率高於成人，本病全年均可發生，尤以冬末春初為高峰期。由於鼻病毒的抗原性不斷變異、新型別持續出現，故極易發生重複感染，不同型別的毒株甚至可同時在人群中流行。傳播途徑主要為人與人的直接接觸，或經由污染物品間接接觸，病毒經鼻黏膜或眼結膜侵入人體而造成感染。

二、冠狀病毒

冠狀病毒最早於1968年從感冒病人體內分離獲得，屬冠狀病毒群，為有包膜的單股RNA病毒，直徑80～150奈米，對乙醚和酸均敏感。其形態學特徵是包膜上有獨特的棒狀囊膜粒向外凸出，病毒在細胞質內增殖，並通過胞質網出芽的方式成熟。

目前已知至少有三株病毒（B814、229E和OC43）能引起人類呼吸道感染，其中229E和OC43是兒童和成人上呼吸道感染的常見病原體，在成人普通感冒中約占10%～20%，偶爾還可引起肺炎和流行性胸痛。由於本組病毒難以進行體外培養，病原學診斷主要依靠血清學檢查，常用方法包括補體結合試驗（檢測229E、OC43）、血凝抑制試驗（檢測OC43）、酵素連結免疫吸附試驗ELISA（檢測229E）以及放射免疫測定RIA（檢測OC43）等。

三、流行性感冒病毒

流行性感冒病毒的病原學特性、流行規律與防治要點，請參閱「流行性感冒」專篇介紹。

四、副流感病毒

副流感病毒於1953年首次從日本仙台一名死於肺炎的患兒肺液中分離成功，當時命名為仙台病毒。後續研究發現，其許多特性與流感病毒不同，且陸續分離到其他毒株，故正式命名為副流感病毒。本組病毒屬副黏液病毒屬，為帶有包膜的單股RNA病毒，直徑150～300奈米。目前已確認1、2、3、4四個血清型，其中第4型又可分為a、b兩個亞型，可在原代猴腎細胞或原代人胚腎細胞培養中分離得到。

副流感病毒表面具有血凝素與溶血素兩種重要成分：溶血素具有溶細胞作用，能溶解某些動物的紅細胞，此特性與病毒的感染性密切相關；血凝素則能使某些哺乳類動物和禽類的紅細胞發生凝集反應。

臨床特點與流行病學

副流感病毒感染僅侵犯呼吸道的表層組織，在上皮細胞內增殖，所誘發的免疫反應不牢固，因而容易發生再次感染。成人感染通常僅引起輕型呼吸道疾病；但在5歲以下兒童中發病率高、病情較重，典型表現為急性阻塞性喉—支氣管—氣管炎（哮吼）和肺炎。上海市的兒童血清學調查顯示，4歲兒童對副流感1、2、3及4b型的抗體陽性率已達85%～90%，至5歲時更高達90%～100%。由此可見，兒童副流感病毒感染並不少見，其重要性僅次於呼吸道合胞病毒和腺病毒。

實驗室診斷

本病的潛伏期為2～7天，發病後一週內均可分離到病毒；此外，還可採用免疫螢光試驗（IFT）、放射免疫測定（RIA）和酵素連結免疫吸附試驗（ELISA）等方法檢測早期抗原，陽性率為75%～95%。目前亦可採用斑點雜交或多聚合酶鏈反應檢測抗原核酸。需要注意的是，由於存在交叉反應（如第4型與腮腺炎病毒之間）以及重複感染的干擾，血清學試驗一般不作為常規診斷手段。