老人尿血是什麼原因？解析五大常見病因與就醫警訊

什麼是尿血（血尿）？

尿血是指血液混入小便中排出，尿液因而呈淡紅色或鮮紅色，有時外觀如洗肉水一般；若出血量較多，尿中甚至可見血塊。部分患者會伴隨排尿疼痛，但值得注意的是，無痛性血尿往往更需要提高警惕，應盡快到醫院就診查明原因。

若尿血的同時出現尿急、尿頻、排尿澀痛等症狀，或伴有畏寒發熱、疲倦乏力、頭暈噁心等全身症狀，則可能已合併其他感染，更不可拖延就醫。

尿血可見於多種疾病，包括腎盂腎炎、腎結核、腎臟（膀胱、輸尿管）結石、腎動脈栓塞、多囊腎、腎外傷、腎臟或膀胱腫瘤、心力衰竭引起的腎淤血、白血病、紫癜（血小板減少性或過敏性）、敗血症等。

一般而言，判斷血尿原因可從伴隨症狀入手：血尿伴有疼痛，尤其是絞痛時，應首先考慮尿路結石；若伴有排尿疼痛且尿流中斷，可能是膀胱結石；若伴有明顯的膀胱刺激症狀（尿頻、尿急、尿痛），則以尿路感染、泌尿系統結核以及膀胱腫瘤較為多見。此外，還應結合患者病史、年齡、血尿的顏色深淺與出血程度等進行綜合判斷。

老年人出現血尿，首先應想到泌尿系統結石。由於老年人活動量減少、臥床時間較長，加上骨質疏鬆使骨中鈣質游離釋出，容易形成泌尿系結石。

老年男性常有前列腺肥大的問題，導致排尿不暢、尿液在膀胱內瀦留，也容易形成結石。結石刺激、損傷泌尿道黏膜而出血，出血量多時出現肉眼可見的血尿，量少時則僅能在顯微鏡下發現紅細胞（鏡下血尿）。

值得一提的是，腎臟及輸尿管結石引起的血尿多伴有腎絞痛，典型表現為患側腰部或腹部陣發性劇烈疼痛，常向下腹、大腿內側放射，可伴噁心、嘔吐；出血可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。

早期腎結核可能僅表現為無痛性血尿，尿液檢查可見膿細胞和紅細胞。當結核病變累及膀胱時，會出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，其中尿頻往往十分明顯，每日排尿可達數十次。患者也可能同時伴有發熱、盜汗、消瘦等全身症狀。

腎性血尿是指血尿來源於腎小球，臨床上可表現為單純性血尿，或血尿合併蛋白尿，多見於泌尿系感染患者。需要特別提醒的是，若腎病治療不徹底、反覆發作，或因失治誤治導致病情得不到有效控制，最終可能演變為尿毒症。

老年人抵抗力較低，會陰部自潔能力差，且常合併糖尿病，因此容易引發尿路感染而出現血尿，通常伴有尿頻、尿急，有時有排尿疼痛，還可能出現發熱、血液白細胞增多等表現。

老年人出現無痛性血尿，必須考慮腎臟及膀胱腫瘤的可能。此類血尿常為間歇性發作，有時僅出現一次便自行消失，極易被忽視而延誤診治。因此，老年人一旦出現無痛性血尿，即使只有一次，也應及時到醫院接受進一步檢查。

某些全身性出血疾病，如血友病、再生障礙性貧血、紫癜等，均可引起全身出血傾向，表現為血尿。

血尿是身體發出的重要警訊，尤其是老年人的無痛性血尿，可能隱藏著腫瘤等嚴重疾病。建議長者及其家屬一旦發現尿液顏色異常，應儘早就醫，透過尿液檢查、影像學檢查等方式明確病因，做到早診斷、早治療，避免延誤病情。