老年人降血脂需遵循三原則：正視危害、了解現狀、明確目標

隨著健康科普的不斷普及，人們對高血壓、高脂血症等醫學名詞已不再陌生。然而，相比高血壓，大眾對高脂血症的重視程度明顯不足。究其原因，主要與高脂血症早期往往沒有不適症狀，且人們對其危害性認識不夠有關。

特別值得注意的是，不少老年患者對高血壓十分重視，對高血脂卻不以為然，甚至認為「老年人血脂高一點是正常現象，不必擔心」、「調脂藥副作用大，不如不吃」。事實果真如此嗎？答案是否定的！

原則一：正確認識——老年人血脂高「很要緊」

心血管疾病是引發老年人群死亡和致殘的主要因素。越來越多的研究顯示，60歲以上人群高膽固醇血症的發生率較高，老年高脂血症患者發生冠心病的絕對危險度明顯高於一般成年人。

國際上多項大型臨床試驗均表明，在降脂治療的療效、藥物副作用等方面，老年人與非老年人並無差異。應用他汀類藥物降低老年人低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，膽固醇中導致心血管病的主要成分），可使冠心病危險性和病死率減少約30%。由此可見，老年人血脂偏高並非「正常現象」，而是不容忽視的健康問題，積極治療高脂血症對防治心腦血管疾病具有十分重要的意義。

原則二：了解現狀——調脂治療遠未達標

隨著年齡增長，人體內的激素水平會發生一系列變化，脂蛋白代謝也隨之改變。兒童時期，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，「好」膽固醇）水平通常較高，而具有較強致動脈粥樣硬化作用的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，「壞」膽固醇）水平通常較低。

進入青春期後，男性HDL-C水平開始下降，並持續低於女性；男性和女性的LDL-C水平均逐漸升高，但女性由於雌激素的保護作用，LDL-C上升幅度小於男性。女性絕經後，LDL-C水平明顯上升並超過男性。總膽固醇（TC）和LDL-C水平到達高峰的年齡，男性約為60歲，女性約為70歲左右。

儘管大量循證醫學證據顯示調脂治療對患者非常有益，但在老年人群中，這一事實常常被忽視。加拿大的一項研究顯示，在住院治療的心血管高危患者中，危險因素的糾正情況並不理想，尤其是女性及老年人的控制率更低。另一項研究也顯示，在急性心肌梗死的高危老年人群中，接受調脂治療的比例僅有33%，反映出醫生和患者對老年血脂異常均未給予足夠關注。

原則三：明確目標——以降低LDL-C為首要任務

中國《血脂異常防治建議》中規定：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是膽固醇中致動脈粥樣硬化的主要成分，是降膽固醇治療的主要目標。調脂治療的目標值因臨床情況不同而有所差異，僅憑化驗單上的正常值範圍來判斷LDL-C是否正常以及是否需要治療是不夠的。具體指標如下：

• 無冠心病且無或僅有一個危險因素者（包括高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、男性40歲以上或女性絕經後等）：LDL-C應小於3.6毫摩/升，總膽固醇應小於5.7毫摩/升。
• 無冠心病但具有兩個以上危險因素者：LDL-C應小於3.1毫摩/升，總膽固醇應小於5.2毫摩/升。
• 存在冠心病或等同危險者（如糖尿病或其他部位動脈粥樣硬化）：LDL-C應小於2.6毫摩/升，總膽固醇應小於4.7毫摩/升。
• 極高危患者：LDL-C目標值應降低到1.8毫摩/升。一般而言，心血管病患者若合併以下情況之一，可確定為極高危患者：①多個主要危險因素（尤其是糖尿病）；②危險因素控制不良（尤其是不能戒煙）；③具有代謝綜合症的表現；④急性冠狀動脈綜合症。
• 其他指標：甘油三酯的正常值應小於1.7毫摩/升，高密度脂蛋白膽固醇應大於1毫摩/升。

溫馨提示

老年朋友應定期檢測血脂，在醫生指導下堅持規範的調脂治療，切勿自行停藥，也不要輕信「調脂藥副作用大」的誤區。同時配合健康飲食、適量運動、戒煙限酒等生活方式干預，定期複查監測療效與安全性，才能更好地守護心血管健康。