寫於4月15日至21日「上海市腫瘤防治宣傳周」之際，本文帶您認識一個常被忽略卻不容大意的健康警讯——絕經後出血。
準確地說，絕經後出血是指女性在絕經滿一年之後，又再次出現陰道流血的現象，民間俗稱為「倒開花」，臨床上則稱之為「絕經後出血」。這是老年婦女常見的婦科問題之一，其病因錯綜複雜、疾病性質難以一概而論，診斷手段也各有不同。隨著近代老年醫學的崛起，本病已成為現代圍絕經醫學的重要研究課題之一。
過去醫界普遍認為，絕經後出血是女性生殖道惡性腫瘤的危險信號，因為其中相當一部分病例與老年婦女生殖系統惡性腫瘤有關。在20世紀40年代至60年代，由惡性腫瘤引起的絕經後出血比例高達40%～80%。
然而近幾十年來的調查結果顯示：老年女性絕經後出血中，良性病變已占60%～80%，惡性腫瘤約占20%～40%。雖然比例下降，但惡性腫瘤仍佔有一定比重，因此絕不能掉以輕心。
根據致病因素，絕經後出血可歸納為以下五大類：
需要特別注意的是：絕經後出血患者年齡越大、出血時間距離絕經年限越長，其惡性腫瘤的發生率也越高。以下介紹臨床最常見、可引起絕經後出血的三大疾病。
又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎，常見於絕經後的老年婦女。由於卵巢功能衰退、雌激素水平降低，陰道壁萎縮、黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖而引起炎症。
典型表現為陰道分泌物增多、呈淡黃色，嚴重者可出現血樣膿性白帶。檢查時可見陰道呈老年性改變：上皮萎縮、皺襞消失、上皮變得平滑菲薄；陰道黏膜充血並有小出血點，有時還可見表淺潰瘍。
慢性宮頸炎多因分娩、流產及手術損傷子宮頸，或局部長期受刺激感染細菌所致，也可由急性宮頸炎轉變而來。主要表現為白帶增多、黏稠或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感。陰道檢查時會發現宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等改變，其中以宮頸糜爛最為常見。
依糜爛面大小可分為三度：輕度指糜爛面未超過宮頸半徑的二分之一；中度指糜爛面已達宮頸半徑的二分之一；重度指糜爛面超過宮頸半徑的二分之一或已達宮頸邊緣。
宮頸息肉是由於宮頸長期慢性炎症，使宮頸黏膜增生而形成的贅生物，從宮頸口或宮頸管內突出，單發或多發皆有，常有蒂。息肉呈紅色、血管豐富，因此容易出現接觸性出血，有時還表現為不規則陰道出血，摘除後仍有復發可能。宮頸肥大則是慢性炎症反覆長期刺激，使宮頸組織充血、水腫及結締組織增生所致。宮頸腺體囊腫是在宮頸慢性炎症時，腺體及其周圍組織增生阻塞腺管開口，形成瀦留性囊腫，稱為宮頸囊腫。
又稱為子宮體癌，是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，發生率僅次於子宮頸癌，平均發病年齡約60歲左右，多見於老年婦女。此病屬激素依賴型疾病，與高雌激素水平密切相關，相當一部分患者同時患有糖尿病、高血壓或肥胖。
絕經後患者多表現為持續性或間斷性的不規則陰道出血。子宮內膜癌患者一般無接觸性出血，但可有大量惡臭的膿血樣液體排出，晚期出血中可混雜爛肉樣組織，並伴有陰道排液。約有10%～46%的患者伴有疼痛，這種症狀多半出現在晚期。診斷性刮宮（分段診刮）可協助確立診斷。
近年來，由於絕經後婦女使用雌激素替代治療日益增多，藥物醫源性引起的內分泌性絕經後出血比例也有所上升。平時服用花粉及含有激素類的滋養補品，同樣有引起陰道流血的可能。
此外，患有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等全身性出血性疾病及內科疾病的婦女，有時也會出現陰道流血的表現。還有一種容易被遺忘的情況：絕經後宮內節育器久置不取——因絕經後卵巢萎縮、體內雌激素水平下降導致子宮萎縮，節育器可能嵌頓入子宮肌層，使子宮內膜及肌層受損，進而引起陰道流血。
由此可見，絕經後出血病因多種多樣，其中以子宮出血的病因最為複雜。凡是出現絕經後又來「月經」的情況，均應視為異常現象。由於本病中惡性腫瘤佔有一定比例，務必及時前往有條件的醫院進一步檢查與診治，以免延誤病情、錯失最佳治療時機。
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