煙花爆炸傷的臨床救治：168例成批燒傷救治經驗分析

詹劍華、張紅艷、曾元臨、李國輝｜《中華實用醫藥雜誌》2003年2月第3卷第3期

摘要

目的：總結成批煙花爆炸燒傷的救治經驗。
方法：回顧性分析本科1991～2001年收治的9批共168例煙花爆炸燒傷病人的臨床資料。
結果：煙花爆炸燒傷的合併症發生率極高（41.7%），其中以吸入性損傷最為常見；168例中治愈147例（87.5%），死亡21例（12.5%），主要死因為吸入性損傷。
結論：加強企業管理、健全安全制度、強化安全宣教、提高防範意識，是預防成批煙花爆炸燒傷的重要舉措；及時的現場急救、正確處理各種合併傷、積極有效的就地抗休克、合理的分流轉運、早期開展切削痂手術，以及加強全身抗感染與營養支持，是提高救治水平的關鍵。

關鍵詞：煙花爆炸、成批燒傷、救治

前言

1991～2001年間，我科共收治成批煙花爆炸燒傷患者9批168例。本文對上述病例資料進行總結與分析，旨在梳理救治經驗，為日後同類事故的救治工作提供參考與指導。

一、臨床資料

1. 一般資料

本組共9批168例，其中男性96例，女性72例；年齡介於9～52歲之間，平均29.4歲。燒傷面積為8%～98%，平均58.4%；Ⅲ度燒傷面積為5%～90%，平均23.8%。

2. 合併症分析

168例中有70例同時合併其他損傷，合併症發生率高达41.7%，其中最常見者為吸入性損傷。這提示煙花爆炸事故常在高溫火焰、衝擊波及有毒煙霧共同作用下造成多種複合性損傷，臨床上必須高度警惕，全面檢查。

3. 死亡原因分析

本組168例中治愈147例，治愈率87.5%；死亡21例，死亡率12.5%。分析顯示，吸入性損傷是最主要的死亡原因。值得注意的是，21例死亡病例中有4例因事故現場偏僻、交通不便導致復甦延遲而死亡，凸顯現場急救與及時轉運的重要性。

二、救治措施與方法

1. 現場急救

事故發生後，應盡快組織專業技術人員於第一時間趕赴現場指導搶救。首先，迅速使傷員脫離險區並冷卻創面，防止熱力損害進一步加深；隨後對傷情作出初步判斷，依據病情輕重及就近醫院的救治條件，合理安排送醫順序與方式，避免現場混亂，盡量縮短傷員滯留時間，減少因復甦延遲而併發休克。同時應及時通知接收醫院做好搶救準備。對於即將出現生命危險的傷員，如重度吸入性損傷、呼吸極度困難者，應立即在現場實施環甲膜穿刺等緊急處置。

2. 就近醫院的早期處理

傷員送抵就近醫院後，應由專業人員再次進行詳細檢查，準確評估燒傷面積與創面深度、合併傷等情況。尤其要留意沉默不語、反應遲鈍或躁動不安的傷員——此類表現多由缺氧所致，極易被忽視。隨後按輕重緩急逐一處理。

（1）快速補液抗休克

休克是燒傷患者早期最常見的併發症。一般而言，成人燒傷面積超過20%、小兒超過10%即有可能發生休克；燒傷越嚴重，休克發生率越高，發生時間也越早。本組21例死亡病例中，4例即因復甦延遲所致。因此，危重病人應快速建立靜脈通道補液抗休克；基層醫院常面臨血源不足，早期可先用平衡液，再設法組織血源。為滿足搶救需要，通常需建立兩條靜脈通道。

（2）吸入性損傷的處理

煙花爆炸傷常伴吸入性損傷，本組41例合併吸入性損傷，發生率24.4%。對伴有重度吸入性損傷、影響呼吸者，應及時行氣管切開（必要時請相關科室協助）；氣管切開後呼吸仍無改善者，應使用呼吸機進行機械通氣，盡量縮短缺氧時間，防止肺部等內臟併發症的發生。

（3）尿量監測

危重病人應留置導尿管，觀察每小時尿量，以及時了解抗休克效果並調節補液速度。一般成人每小時尿量應維持在50～100ml，兒童則約為每公斤體重每小時1ml。

（4）創面處理

在保證呼吸道通暢、抗休克有效及危及生命的合併症處理妥當之後，再進行創面處理。清創時應根據創面情況採取不同方法：

• Ⅱ度創面：清創後予以包扎，保護創面、避免再污染、控制感染，為日後削痂手術做好準備。
• Ⅲ度創面：清創後外塗2%碘酊，保持焦痂乾燥，為有計劃地切痂創造條件。
• 環形深度燒傷：四肢環形Ⅲ度燒傷影響血運者，或胸部環形燒傷影響呼吸者，應及時行切開減壓，解除壓迫、恢復血運、改善呼吸。

（5）早期全身治療

煙花爆炸燒傷傷員往往創面污染嚴重，且常伴有不同程度的吸入性燒傷及爆震傷，早期預防性應用抗生素十分必要。一般應根據當地醫療條件，選用兼顧革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽性球菌的二聯抗生素聯合應用。

燒傷患者能量消耗大，早期應給予充足營養，維持良好的營養狀態，以提高全身抗病力與免疫力，為後續治療奠定基礎，同時預防內臟併發症。原則上主張以胃腸道以胃腸道營養為主，輔以靜脈營養。此外，早期應用甲氰咪胍（西咪替丁）對預防應激性潰瘍有較好的效果。

三、結論

成批煙花爆炸燒傷具有傷員數量多、燒傷面積大、合併症發生率高等特點。一方面，應從源頭上加強企業管理、健全各項安全制度、強化安全宣教、提高防範意識，並加強業務學習、提升技術水平，以有效預防此類事故的發生；另一方面，及時的現場急救、正確處理各種合併傷、積極有效的就地抗休克、合理的分流與轉運、早期開展切削痂手術，以及加強全身抗感染和營養支持，是提高成批煙花爆炸燒傷救治水平的關鍵所在。