流感的臨床表現：典型症狀與常見併發症全解析

流行性感冒（簡稱流感）的潛伏期一般為1～3日，最短僅數小時，最長可達4天。本病起病急驟，以全身症狀為主、呼吸道症狀相對較輕，典型表現包括畏寒、高熱、頭痛、乏力及全身肌肉痠痛等。體溫可迅速升至39～40°C，通常持續2～3天後逐漸下降。退熱後全身症狀明顯好轉，但鼻塞、流涕、咽痛、乾咳等上呼吸道症狀反而更為顯著；少數患者可伴有鼻衄、食慾不振、噁心、便秘或腹瀉等輕度胃腸道症狀。

體格檢查可見患者呈急性病容，面頰潮紅，眼結膜輕度充血並有眼球壓痛，咽部充血，口腔黏膜可出現皰疹；肺部聽診僅有呼吸音粗糙，偶可聞及胸膜摩擦音。值得注意的是，急性症狀消退後，患者仍常感軟弱無力、精神不佳，體力恢復往往需要較長時間。

一、肺部併發症

1. 原發性病毒性肺炎

此型較為少見，是1918～1919年流感大流行期間的主要致死原因，多見於原有心肺疾病者（特別是風濕性心臟病、二尖瓣狹窄患者）或孕婦。肺部病變以漿液性出血性支氣管肺炎為主，病理上可見紅細胞外滲、纖維蛋白滲出物及透明膜形成。臨床表現為高熱持續不退、氣促、紫紺、陣咳甚至咯血；體檢可見雙肺呼吸音減低、滿布哮鳴音，但無肺實變體徵。病程可長達3～4週，血液白細胞計數偏低，中性粒細胞減少。X光檢查顯示雙肺散在性絮狀陰影。重症者可因心力衰竭或周圍循環衰竭而死亡，痰與血培養均無致病菌生長，病死率較高。

2. 繼發性細菌性肺炎

患者多以單純型流感起病，2～4日後病情突然加重，體溫再度升高並伴寒戰，全身中毒症狀明顯，咳嗽加劇、咳膿痰，並可出現胸痛。體檢可見呼吸困難、紫紺，雙肺滿布濕囉音，或有肺實變及局灶性肺炎體徵。血白細胞總數與中性粒細胞顯著增高；此階段流感病毒已不易分離，但可在痰液中找到致病菌，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及嗜血桿菌最為常見。

3. 病毒與細菌混合性肺炎

指流感病毒感染與細菌性肺炎同時存在。起病急，高熱持續不退，病情較重，肺部病變可表現為支氣管肺炎或大葉性肺炎。血清學檢查除流感抗體滴度上升外，亦可檢出相應病原菌。

二、肺外併發症

1. 雷氏症候群（Reye's Syndrome）

雷氏症候群是甲型和乙型流感引起的肝臟與神經系統併發症，也可見於帶狀皰疹病毒感染之後。本病幾乎僅發生於2～16歲兒童，因與流感流行相關，可呈暴發流行。臨床上多在急性呼吸道感染退燒後數日，先出現噁心、嘔吐，繼而出現嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統症狀；查體可有肝腫大，但無黃疸；腦脊液檢查正常，無腦炎徵象；血氨升高，肝功能輕度受損。病理變化上，腦部主要為腦水腫及缺氧性神經細胞退行性變，肝細胞則呈脂肪浸潤。病因尚未完全明確，近年研究認為與患病期間服用阿司匹林密切相關，因此兒童罹患流感時應避免使用阿司匹林類藥物。

2. 中毒性休克症候群

多在流感之後出現，常伴有呼吸衰竭，胸部X光可顯示成人呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的影像改變，但肺炎實變病灶並不明顯。血液中可檢出流感抗體上升，氣管分泌物中可找到致病菌，其中以金黃色葡萄球菌最為多見。

3. 橫紋肌溶解症

係局部或全身骨骼肌壞死所致，臨床表現為肌痛、肌無力，血清肌酸磷酸激酶（CPK）明顯升高，並可出現電解質紊亂，嚴重者可併發急性腎功能衰竭。