社交恐怖症的臨床特點：成因、症狀表現與典型病例

社交恐怖症：國內最常見的恐怖症類型

在國內臨床上所見的各類恐怖症中，以社交恐怖症最為常見。這一現象可能與以下兩種社會文化因素密切相關。

致病的社會文化與家庭因素

「愛面子」的文化心理

與西方人相比，中國人普遍更重視「面子」。領導對下級最常提出的忠告是「要注意影響」，「家醜不可外揚」更是許多人恪守的信條。然而矛盾的是，父母和長輩往往不尊重晚輩，甚至當眾讓他們難堪、丟臉。

社交能力培養的缺失

父母和師長常常忽視對孩子社交能力的培養，尤其是從小交由祖母或外祖母撫養的孩子，情況更為突出。許多人並不明白：從幼年到成年，一個人只有經常與同齡人相處，人格的健全成長才有保障。孩子只有在與同齡人交往的過程中，才能學會獨立而不依賴他人，自尊而又尊重他人。

幾乎完全在父母或老人身邊長大的人，往往不是任性蠻橫、看不起別人，就是依賴怯懦而孤僻，也可能兩者兼而有之——正如魯迅先生所言：「見了獸便顯出羊的樣子，見了羊便顯出獸的樣子。」總之，不能平等待人，不善於社交。如今獨生子女越來越多，每個家庭都住在封閉式公寓單元房裡，孩子很少有機會與同齡人一起遊戲交往，這種情況值得全社會高度重視。

起病年齡與基本特徵

社交恐怖症多起病於青春期，僅少數患者在20歲以後發病。其症狀表現形式多種多樣。除個別病人外，症狀只出現在與別人相處的時候，獨處時則沒有恐怖症狀。

常見的臨床表現形式

一對一場合的強烈不安

常見的形式之一，是在一對一的社交場合產生強烈不安，而在人群之中（如街上或公共場所）與陌生人混在一起時卻沒有恐懼，或只有輕微緊張。發作嚴重時可伴有頭暈、噁心、震顫等症狀。病情嚴重者會拒絕與任何人（家屬除外）接觸，無法參加任何社交活動，完全把自己孤立起來，以致無法上學和工作。

對自身生理反應的恐懼

有的人害怕社交時臉紅，而實際上病人並不容易臉紅；也有人害怕在社交場合暈倒、打嗝或放屁等，因而迴避社交。

目光恐懼：怕看別人的眼睛

另一種常見形式是怕看別人的眼睛，怕與人視線相遇。病人怕別人看出自己表情不自然，或者覺得別人的目光很兇惡，或者認為能從別人的眼光中看出鄙視、厭惡甚至憎恨。

有些病人訴說總控制不住用「餘光」看人。（查《辭海》，「餘光」有二義：一指落日的餘輝；二指惠而不費地對別人的照顧。均與病人所用語義迥異，但病人都不約而同如此描述，也是一件令人驚異的事。）病人所謂「餘光」，是指注視某物或某人時，覺得自己控制不住地同時也在注視另一物或另一人。若問病人用餘光看人有什麼不好——是不是意味著斜眼看人、看不起人？還是意味著暗送秋波、不正派？病人照例說不清楚，甚至否認有任何看不起人或不正派的想法。

病人的痛苦似乎在於：他必須使自己的眼光像焦點一樣集中於某人或某物，而不允許其他人或物進入視野，但他做不到。還有極個別病人害怕自己的眼光會傷害別人，至於用眼看人怎麼會傷害別人，病人自己也無法自圓其說。儘管如此，病人仍然害怕。

典型病例

病例一：怕撓頭皮的男青年

有一位男青年害怕與人交談時用手撓頭皮，他認為這是很不禮貌的行為。其實他頭皮並不癢，也沒有撓頭皮的習慣，但就是怕交談時控制不住這樣做，因而迴避社交；可又認為不社交無法立足於社會，為此十分痛苦。

病例二：怕被「透視」的女青年

有一位女青年總是害怕有人具有特異功能，能透過衣服看見她的陰部。儘管她對特異功能持懷疑態度，仍然害怕與人接近。她從童年記事起就特別怕別人看見她大小便，因而出門前必須先上一次廁所，也不敢遠離家門，怕忍不住要上廁所——多年來不敢上公廁。即使在家，也必須門窗緊閉、掛上厚窗簾才敢大小便。即便如此嚴加防範，大小便時仍極度緊張害怕。數年前她在報紙上看到有關特異功能的報導，遂轉而害怕特異功能。

小結：核心是「怕人」

從上述兩個病例可以看出，社交恐怖症的表現可以有各式各樣的變異，難以盡述。歸結到一點，社交恐怖症的核心是「怕人」，各種變異都可以視為「人」的不同象徵化表現。