流行性乙型腦炎急救指南：高熱、驚厥、呼吸衰竭與循環衰竭的處理要點

流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是一種由乙腦病毒引起的中樞神經系統急性傳染病，病情進展迅速，及時、正確的急救處理對降低病死率和減少後遺症至關重要。急救重點主要包括高熱、驚厥、呼吸衰竭及循環衰竭四個方面的對症處理。

一、高熱的處理

高熱會加重腦組織損傷，應積極降溫。首先將室溫爭取降至30℃以下，為病人營造涼爽的環境。對高熱病人可採用物理降溫或藥物降溫，使體溫維持在38～39℃（肛溫）之間。

藥物降溫一般可肌肉注射安乃近，成人每次0.5g，每4～6小時一次；幼兒可使用安乃近肛塞劑。需特別注意避免退熱藥使用過量，以免因大量出汗而導致虛脫。

驚厥發作時可使用鎮靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等。同時應查明驚厥發生的原因，並針對病因採取相應措施：

1. 腦水腫所致驚厥：以脫水藥物治療為主，可使用20%甘露醇（1～1.5g/kg），於20～30分鐘內靜脈滴注完畢，必要時每4～6小時重複使用。同時可合用呋塞米及腎上腺皮質激素，以防止應用脫水劑後出現反跳現象。

2. 呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧所致驚厥：應及時給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開術，並給予加壓呼吸。

3. 高熱所致驚厥：以降溫處理為主。

深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經口腔或鼻腔吸引分泌物，並採用體位引流、霧化吸入等方法，以保持呼吸道通暢。

針對不同病因採取相應處理：

1. 因腦水腫、腦疝導致的呼吸衰竭：可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等治療。

2. 因驚厥引起的屏氣：按驚厥處理原則處理。

3. 因假性延髓麻痺或延腦麻痺導致自主呼吸停止者：應立即行氣管切開或氣管插管，使用加壓人工呼吸器輔助呼吸。

4. 自主呼吸存在但呼吸淺弱者：可使用呼吸興奮劑，如山梗菜鹼、尼可剎米、利他林、回蘇林等，上述藥物可交替使用。

循環衰竭的處理需根據病因區分對待：

1. 腦部病變所致：因腦水腫、腦疝等腦部病變引起的循環衰竭，表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小，且往往同時伴有中樞性呼吸衰竭，宜使用脫水劑降低顱內壓。

2. 心源性心力衰竭所致：應加用強心藥物，如西地蘭等。

3. 血容量不足所致：因高熱、昏迷、失水過多造成血容量不足而引起的循環衰竭，則應以擴容治療為主。

總之，流行性乙型腦炎的急救應密切觀察病情變化，針對高熱、驚厥、呼吸衰竭和循環衰竭等危重症狀及時處理，並儘早送醫接受規範治療，以最大限度改善病人預後。